蕲蛇酶治疗短暂性脑缺血发作的临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇蕲蛇酶治疗短暂性脑缺血发作的临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的 研究蕲蛇酶对TIA治疗的疗效。方法46例TIA患者随机分为两组,治疗组(蕲蛇酶组)25例和对照组21例(常规治疗组),治疗组在常规治疗组方案上加用蕲蛇酶治疗,两组疗效及血液流变学进行比较。结果治疗组疗效比较优于常规组,两组疗效对比差异有统计学意义,而且治疗组治疗前后血液流变学改善程度明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义。结论在常规治疗方案中加用蕲蛇酶治疗TIA,可以起到较好疗效,并有效改善TIA患者的血液流变学。

【关键词】TIA蕲蛇酶血液流变学

中图分类号:R743.31文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-256-02

短暂性脑缺血发作(TIA)是由于某种因素造成脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。多数持续时间为数分钟到数小时,24小时内完全恢复,可反复发作,TIA发作后未经治疗,约1/3患者5年内发生脑梗死,而且发作的第一年内脑卒中发病率高于一般人群的16倍[1]。因此,对TIA进行早期诊断治疗,可有效预防脑梗死的发生,我院从2005年1月―2009年6月采用蕲蛇酶治疗TIA25例,取得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料:46例患者均为我院内科住院患者,根据病史,体征检查,均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准[2],且发作次数≥2次/周,于治疗前及发作后入院48h头颅CT检查,未见明显的脑梗死灶,随机分为两组:治疗组25例,男18例,女7例,年龄48―76岁(平均56.8±10.6)岁,对照组21例,男16例,女5例,年龄47―76岁,平均(56.2±10.2)岁。两组病例在年龄、性别、发作类型、发作频率及治疗前病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法:治疗组:入院后除常规给予调整血压,控制血糖,他汀类降脂、阿斯匹林、尼莫地平、疏血通治疗外,加用蕲蛇酶0.75u/d+生理盐水250ml静脉滴注(皮试阴性方可使用),7d为一疗程,密切观察血小板及出凝血各项指标,疗程中如出现全身出血,血小板≤8×109/L或纤维蛋白原

1.3观察项目

1.3.1观察两组治疗后TIA停止发作的时间,发作的例数及发生脑梗死的例数。

1.3.2治疗1周前后的血液流变学指标改善程度。

1.4疗效判定标准

TIA:①基本治愈:治疗开始2周内未再发生。②有效治疗开始后TIA发作≤1次/周。③无效:TIA治疗后仍未得到有效控制,发作≥2次/周。④恶化:发展为脑梗死。

血液流变学:两组治疗(1周)前后检查指标进行对比,采用统计学方法进行比较。

1.5统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用X2分析。

2结果

2.1临床疗效:两组治疗结果见表1

治疗组:总有效率88%,对照组:总有效率57.1%,两组疗效对比差异有统计学意义。(0.01

表1 治疗组与对照组疗效的比较

组别例数基本治愈有效无效恶化总有效率

治疗组2516(64%)6(24%)2(8%)1(4%)88%

对照组217(33.3%)5(23.8%)6(28.57%)3(14.28%)57.1%

2.2 两组治疗前后血液流变学指标的变化

组别例数检验时间血液粘度还原粘度血浆粘度红细胞聚停指数纤维蛋白原

治疗组25治疗前4.83±0.3210.22±1.41.76±0.2412.8±1.644.2±0.4

治疗后3.96±0.408.98±0.861.64±0.211.9±1.522.8±0.62

治疗组21治疗前3.96±0.4010.24±1.261.74±0.341.26±1.564.2±0.42

治疗后3.96±0.409.64±0.781.72±0.2812.4±1.543.6±0.64

(0.01

3讨论

TIA好发于50―70岁,男性多于女性,患者多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常、血液粘稠等脑血管病的危险因素。起病突然,迅速出现局灶性神经系统或视网膜功能缺损,持续数分钟至数小时,多在1h内恢复,最长不超过24h,不遗留任何后遗症。常反复发作,每次发作时间症状基本相似。椎基底动脉系统TIA更易出现反复发作[1]。未经治疗的TIA患者,约1/3发展成脑梗死,1/3可反复发作,另1/3能自行缓解。TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群,一次TIA发作后1个月内发生卒中的几率是4%―5%,1年内约12%―13%,5年内高达24%―29%,TIA患者第1年内的卒中发病率较一般人群高13―16倍,5年内仍高7倍余[1]。

TIA是在动脉粥样硬化的基础上发生微血栓,脑血管痉挛、狭窄或血液动力学改变,引起局部脑血管低灌注,一过性脑缺血而引起的一组临床表现。两组病例治疗上常规使用抗血小板(如阿斯匹林)及抗血管痉挛(如尼莫地平)的药物治疗,而治疗组加蕲蛇酶静脉滴注。蕲蛇酶进入血液循环,直接作用于血浆纤维蛋白原,使其转变为不稳定的纤维蛋白产物,后者易被纤溶酶降解为小分子肽经尿排出。蕲蛇酶半衰期长,约15.95±2.41―19.43±428h,用药后可使血浆纤维蛋白原含量下降,优球蛋白溶解时间缩短,血小板聚集功能受抑制,亦可使血小板数量减少,有效阻止微血栓形成,亦促进侧枝循环的建立,减少TIA的发生,治疗组总有效率达88%,明显高于对照组57.1%(P

因此,我们认为蕲蛇酶对TIA的干预治疗是安全有效的,同时可以有效改善血液流变学的异常指标,降低血液粘稠度,提高TIA的治愈率,减少脑梗死的发生率。

参考文献

[1]吴江神经病学[M],人民卫生出版社2005.156。

[2]全国第四次脑血管病会议,各类脑血管疾病诊断要点[S],中华神经科杂志,1996.29(6):379。