国家基本药物之药品鉴宝:抑酸药和黏膜保护剂

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消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)是国人的常见病和多发病。流行病学调查表明,我国约10%的人口患过此病。引起消化性溃疡的原因有多方面,但形成溃疡的终端原因只有两个:黏膜完整性被破坏和胃酸的侵蚀作用。针对这两个终端原因,国家基本药物目录列入了常用的抑酸药和黏膜保护剂。这两种药物也适用于反流性食管炎和上消化道出血患者。

抑酸药,顾名思义,是抑制胃酸产生的药物,它们可以将胃酸“扼杀”在形成之前,防止胃酸对胃肠黏膜的侵蚀。国家基本药物目录列入了雷尼替丁、法莫替丁和奥美拉唑。

雷尼替丁可抑制胃黏膜泌酸细胞上的H2-受体而减少胃酸分泌,属于第二代抑酸药物,其抑酸强度(以第一代抑酸药物甲氰咪胍的抑酸强度为1)为5~10。有口服常释片剂、胶囊和注射剂、泡腾颗粒剂等剂型,国家基本药物目录列入的是口服常释剂和注射剂,药物不良反应少,价格便宜。

法莫替丁属于第三代抑酸药,抑酸强度为32,同时还兼有保护被损伤的胃黏膜作用。有口服常释片剂、胶囊和注射剂、分散片、咀嚼片、颗粒剂等剂型,国家基本药物目录列入的是口服常释剂和注射剂,价格适中。

奥美拉唑的作用机制不同于前两者,不仅有强大的抑酸作用,而且停药后不影响胃酸的正常分泌。连续服用优于单次服用,治愈后复发率低。近期研究发现,它还有轻度抗幽门螺杆菌的作用。不良反应有头昏、失眠、口干、恶心、腹胀等,但较少见。长期使用要定期查血象、肝功能和胃镜,以保证安全。本品剂型全面,其中注射剂起效更快。但国家基本药物目录仅列入了口服常释剂型。

黏膜保护剂好像胃黏膜的“防锈漆”一样,可以提高受损胃黏膜的修复质量,降低复发率,尤其适用于合并有慢性胃炎的患者(单用或与其他药物合用)。国家基本药物目录列入了复方氢氧化铝和枸橼酸铋钾。

复方氢氧化铝即大家熟悉的胃舒平,其药物成分除氢氧化铝以外,还有三硅酸镁和颠茄流浸膏。可在胃黏膜表面形成凝胶状覆盖,有轻度的中和胃酸作用,同时有局部止血、保护溃疡面、解痉止痛及缓泻作用。不宜长期服用,一般服用不超过7天。肾功能不全、便秘患者应慎用。国家基本药物目录列入的是口服常释剂型。

枸橼酸铋钾可在溃疡局部形成胶体薄膜,隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡面的侵蚀;可促进黏膜细胞内前列腺素合成,促进溃疡面的修复;有轻度的杀灭幽门螺杆菌作用。本品不宜长期服用,严重肾病患者应慎用。本品有冲服的颗粒剂和胶囊等剂型,国家基本药物目录列入的是口服常释剂型。

总的来说,列入国家基本药物目录的上述药物,临床使用已久,疗效确实、安全、不良反应少,如能在医生指导下合理配用,可提高疗效。近年来,抑酸药发展较快,替丁类还有尼扎替丁、罗莎替丁;拉唑类还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。这些新药使用时间较短,价格较高,如需使用,可遵医嘱。

最后应当指出,根治幽门螺杆菌是治疗消化道溃疡必须的一步,一般建议在应用抑酸药的同时,合用2~3种抗生素。被列入国家基本药物目录的抗生素有阿莫西林、氧氟沙星、甲硝唑等,其他如克拉霉素、呋喃唑酮(痢特灵)、替硝唑等,可在医生指导下选用。