妇产科抢救危重患者125例临床分析
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方法：选取2011年1月-2013年12月，我院妇产科实施抢救危重患者125例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：妇产科危重患者125例中，有87例为产科患者，包括28例初产妇，占32.18%，59例经产妇，占67.82%，38例妇科患者；97例出血性疾病患者，失血性休克患者28例，所有患者均抢救成功。
结论：妇产科抢救原因主要有妊娠期高血压、羊水栓塞、感染性疾病、卵巢肿瘤蒂扭转、妊娠合并心脏病、出血。
关键词：妊娠高血压 妇产科出血 妊娠合并心脏病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.663
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0395-01
妇产科疾病发病一般都非常急，发展速度快，并发症严重，诊断一旦出现不准确，或者处理措施不得当，将直接对患者的生命造成威胁，因此，对危重患者的抢救工作一直是各大医院的重要工作，对抢救医师和护士都有着高专业素质要求，并需要有丰富的经验 [1]。为了进一步提高妇产科危重患者的抢救能力，本研究对我院125例妇产科危重患者进行了回顾性分析，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年1月-2013年12月，我院实施抢救的125例妇产科危重患者，均符合相关诊断标准。年龄最小的患者14岁，最大年龄为55岁，平均年龄为34.5岁。其中有30例初产妇患者，95例经产妇患者；96例农村女，占76.8%，29例城市妇女，占23.2%；13例高中以上患者，占10.40%，35例初中文化患者，占28.00%，66例小学文化患者，占52.80%，11例患者文盲，占8.80%；孕周最小28周，最长44周；妇科出血15例，包括晚期宫颈癌患者2例，滋养细胞肿瘤大出血2例，功血5例，晚期卵巢肿瘤转移阴道出血1例，黏膜下肌瘤5例；110例产科出血患者中有2例晚期妊娠子宫自然破裂患者，6例软产道裂伤患者，18例宫外孕大出血患者，51例胎盘因素出血患者，8例不完全流产患者，25例产后宫缩乏力患者；28例妊娠高血压疾病患者，1例巨大儿，2例持续性枕后位，4例先兆子宫破裂，1例产褥感染患者，3例妊娠合并心脏病患者，1例忽略性肩先露患者，1例羊水栓塞患者。
1.2 方法。患者入院后，立即组织科主任，或者高年资职称医师开始实施抢救，为患者提供及时、高素质的专业诊治护理，与时间赛跑，为患者生命提供支持。重度妊娠高血压的治疗，入院后给予20ml、25%硫酸镁溶入100ml、10%葡萄糖液，在半小时内滴注，对于抽搐患者，需直接静推20ml、10%的葡萄糖，不少于10min，地西泮10mg，加10%的葡萄糖液，缓慢注射，继以60ml、25%硫酸镁溶入1000ml、5%的葡萄糖液，静脉滴注，每小时1-1.5g，每日总量控制在25-30g。对于血压过高的患者，可给予10-20mg的酚妥拉明，溶入5%的葡萄糖液，采用微泵控制，纠正低蛋白血症利用白蛋白，颅压高的患者可给与25%的甘露醇250mL快速静滴，若出现肺水肿可用20-40mg呋塞米 [2]。若经上述治疗病情仍不稳定，可使用冬眠一号合剂，1/3量或1/2量。经积极治疗子痫控制2-4h，尽快终止妊娠，产后子痫降压药效果不佳时可应用硝普钠50mg，溶入5%的葡萄糖液缓慢静滴。用药期间严密观察心率及血压。妊娠合并心脏病心力衰竭的治疗，迅速将孕妇置左侧卧位或将子宫向左侧推移以减轻子宫对大血管的压迫，积极改善通气恢复血容量，与内科医师配合。妊娠晚期心力衰竭患者原则上应积极控制心力衰竭后再进行产科处理，并放宽剖宫产处理。严重的心率衰竭若经各种内科措施积极抢救未能奏效，应边控制心力衰竭边紧急剖宫产，术中、术后严密心电、血压监护，一般选用西地兰0.2-0.4mg，或是毒毛旋花子苷K0.125-0.25mg，溶入2%的葡萄糖液20mL静脉注射，必要时间隔2h重复应用。产后腹部置沙袋，以防腹压骤降影响血液动力学而引起心力衰竭，肌内注射缩宫术，控制输液量及输液速度，应用广谱抗生素预防感染 [3]。
2 结果
妇产科危重患者125例中，有87例为产科患者，包括28例初产妇，占32.18%，59例经产妇，占67.82%，38例妇科患者；97例出血性疾病患者，失血性休克患者28例，所有患者均抢救成功。手术治疗83例，非手术式治疗36例，6例不全流产大出血行刮宫术。详见表1。
表1 125例危重患者临床抢救效果
3 讨论
危重患者的处理应注意以下几个方面：
（1）接诊处理：①评估患者的血压、心率、呼吸、意识、出血量、心电图。②开放两条以上的静脉通道，迅速扩容持续导尿记录尿量，面罩吸氧，必要时气管插管正压给氧。③配血、血尿常规、肝肾功、电解质、凝血功能、动脉血气等。④胎儿状况的初步评估 [4]。
（2）补充血细胞外液，液体总类包括新鲜全血、浓缩红细胞、晶体液。胶体液包括血浆、低分子右旋容量，要先多后少，先快后慢，先盐后糖，总入量大于出量。另外可补充凝血因子、纠正酸中毒及抗感染。
（3）止血：在纠正休克时尽快止血，如宫缩乏力时可按摩子宫、应用宫缩剂、葡萄糖酸钙。必要时双侧子宫动脉上行支结扎、卵巢动脉结扎、髂内动脉结扎、宫腔纱布填塞。若上述处理无效时应立即行使子宫次全切除术。
综上所述，妇产科抢救原因主要有妊娠期高血压、羊水栓塞、感染性疾病、卵巢肿瘤蒂扭转、妊娠合并心脏病、出血，抢救要及时，并对症处理，能够有效的降低死亡率，提高临床抢救效果。
参考文献
[1] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：965-966
[2] 赵金云.妇产科抢救危重患者209例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：258-259
[3] 李亚军，张玉，刘石宁.医院急诊患者院内转运过程的管理[J].护理实践与研究2012，9（8）：83-85
[4] 曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：155