70例高血压脑出血病人术后再出血因素分析及防治措施探讨

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摘要：目的：讨论导致高血压脑出血病人术后再出血的因素以及对应的防治措施。

方法：选取我院于2006年3月至2012年7月期间治疗的70例高血压脑出血术后再出血病人，对70例病人都实施再次手术来清除病人颅内的血肿。再次手术以后，针对病人实施常规的保守治疗措施。

结果：我院治疗的高血压脑出血术后再出血的发生率为13.72%，病人在手术后由于血压再次上升致使再出血的比例要显著高于其他方面的病因（P

结论：高血压脑出血手术以后出现再出血的几率非常高，病人的死亡率非常高，可以根据病人的实际状况再次实施对应的手术来进行治疗，同时采取控制发病的病因，能够有效降低再出血的几率，提升治疗效果。

关键词：高血压脑出血 术后 再出血

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0105-02

高血压脑出血指的是因为人类颅内脑组织当中的毛细血管、动脉或者静脉血管出现破裂情况致使脑内出血，通常会因为出血块对周围的神经组织造成压迫致使病人发生瘫痪等症状，严重的甚至会致使病人死亡[1]。实施开颅手术去除颅内的血肿是针对高血压脑出血病人的最佳治疗方法，然而病人通常都会因为各方面的因素致使手术后再出血，这种情况对于病人的康复产生了非常严重的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2006年3月至2012年7月期间治疗的70例高血压脑出血术后再出血病人，全部病人都进行头颅CT扫描之后确诊。当中女性患者32例，男性患者38例；病人年龄最小的为31岁，年龄最大的为73岁，平均年龄为（49.68±9.36）岁；病人的高血压病史为2至21年，平均病史为（8.76±6.15）年；病人的血压为175～245/105～135mmHg；在进行治疗以前，病人的GCS评分为：13～15分的病人为13例，9～12分的病人为24例，3～8分的病人为33例。

1.2 临床表现。70例高血压脑出血术后再出血病人的临床表现为：血压上升的为58例，手术区骨窗压力增加的为47例，出血侧瞳孔散大的为25例，意识模糊的为21例，持续昏迷的为28例。病人出现再出血状况距离第一次手术的时间为8h至75h之间，平均时间为34h。

1.3 诊断方法。全部病人都实施头颅CT扫面进行检查，原出血区域都显现出高密度影，占位效应非常显著，出血的侧脑室受到压迫，中线移向对侧。

1.4 治疗措施。针对本组患者实施再次手术，清楚患者颅内的血肿。在手术结束以后对病人实施彻底止血，并且根据患者的实际情况实施骨瓣减压治疗术。在手术完成以后，对全部病人实施常规的治疗措施。

1.5 观察指标。根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准评价患者预后（详情见表1）。

2 结果

本组70例病人当中，基本治愈的患者为22例（31.43%），中残的患者为10例（14.29%），重残的患者为11例（15.71%），植物情况的患者为15例（21.43%），死亡的患者为12例（17.14%）。

3 讨论

3.1 致使高血压脑出血术后再出血的因素分析。①病人的脑血管都出现过病变，其并非正常的血管，长时间的高血压导致脑动脉特别是颅内的船只动脉出现变性、硬化的情况，血管壁的韧性不断下降，变得较为脆弱，同时出现动脉瘤；②高血压脑出血带来的血肿与脑组织当中的水肿，导致部分脑血管遭受到压迫，部分脑血管长期处于紧绷的情况；③对病人实施开颅手术只能够清楚脑内的血肿，并不能改善病人的血管病症，在手术以后，病人血压急剧上升的时候，血流量已经明显超过了已经发生病变血管的承载水平，致使血管再次破裂，出现再出血；④高血压脑出血病人大部分都是老年群体，在脑出血以前大部分都已经患有多年的心脑血管疾病，并且长期服用抗凝药物，病人自身的凝血机制非常差，脑组织的渗血较为严重，手术后非常容易出现再出血；⑤倘若手术暴露不充分，手术进程操作不够熟练，颅内血肿周边破裂的血管止血不确切，不可靠，就非常容易导致再出血；⑥手术进程中过度清楚与脑组织紧密连接的血块，也有可能致使血肿周围的脑组织损伤，从而导致再出血[2]。

3.2 治疗及预防措施。①选择合理的再次手术时间，根据上文的分析，高血压脑出血病人术后再出血的时间通常在首次出血后的8h以内。所以，笔者认为高血压脑出血病人在入院之后，在其病情允许的前提下，应当实施一次完整的检查，掌握病人出血的具体情况，之后在进行仔细分析以后再实施手术；②针对在手术以前使用过抗凝血药物的病人，手术前必须停止使用该类药物，选用促凝血的药品，输注冰冻血小板，从而有效改善病人的凝血机制；③应当在显微镜的辅助下进行手术，从而有效保证术野的清晰与手法的准确轻柔，防止家中病人脑血管与脑组织的损伤，针对动脉性的出血应当进行电凝止血，以便保障确切止血，在关颅以前必须要升高血压直到正常水平，确定没有出血之后再进行关颅；④手术结束以后，在进行麻醉复苏的进程当中，要尽量防止病人呛咳躁动，防止病人的血压急剧上升，再次出血；⑤手术后必须要坚持使用6周左右的镇静剂，使病人保持安静；早期应用降压药，控制过高血压，保证血压平稳；⑥术后早期应用缓泻剂，保持大便通畅，避免排便用力引发的血压升高，促使脑部术后再次出血[3]。

参考文献

[1] 段继新，袁贤瑞.高血压脑出血的手术治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志.2008（04）

[2] 杨瑞霞.高血压性脑出血急性期血肿扩大临床因素分析[J].中国实用神经疾病杂志.2011（05）

[3] 秦家振，李运军，罗永春，戴宜武，赵春平，魏群.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策[J].中华神经外科疾病研究杂志.2008（02）