奥美拉唑\阿莫西林\甲硝唑\海洋胃药四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效观察

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【摘要】目的：探讨四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染(Hp) 相关性消化性溃疡(PU)的疗效。方法：162例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，随机分为治疗组82例及对照组80例。治疗组给予奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林+海洋胃药联合用药方案;对照组用西咪替丁+甲硝唑+阿莫西林+海洋胃药进行治疗,并观察其疗效。结果：治疗组与对照组Hp根除率分别为87.9%、90.5%，差异无显著性(P>0.05);4周后溃疡愈合总有效率分别为95.12%和88.75%，差异有显著性(P

【关键词】消化性溃疡 幽门螺旋杆菌 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 海洋胃药

【Abstract】Objective: To investigate the quadruple therapy for Helicobacter pylori infection (Hp)-related peptic ulcer (PU) of the patients. Methods: 162 cases of Helicobacter pylori positive peptic ulcer patients, 82 cases were randomly divided into treatment group and control group 80 cases. The treatment group received omeprazole + metronidazole + amoxicillin + sea combined regimen stomach; control group, cimetidine + metronidazole + amoxicillin for treatment of marine stomach, and observe its effect. Results: The Hp eradication rate and the control group were 87.9%, 90.5%, the difference was not significant (P> 0.05); 4 weeks after the total effective rate of ulcer healing was 95.12% and 88.75%,There was a significant difference (P <0.05). Conclusions: Omeprazole, metronidazole, amoxicillin, quadruple therapy with marine stomach short course of treatment, efficacy, should promote the use of primary hospital.

【Key words】Helicobacter pylori peptic ulcer omeprazole amoxicillin and metronidazole marine stomach

1资料与方法

1.1 2000年1月～2010年12月在本院就诊均经胃镜检查，取胃黏膜活检尿素酶试验检测Hp阳性的消化性溃疡患者162例，治疗前1周内未服用抑酸剂、抗生素等，肝肾功能正常;采用随机分组：治疗组82例，男30例，女52例，平均年龄43.4岁;十二指肠溃疡61例，胃溃疡18例，复合性溃疡3例。对照组80例，男34例，女46例，平均年龄44.2岁;十二指肠溃疡54例，胃溃疡24例，复合性溃疡2例。

1.2治疗方法：治疗组给予奥美拉唑20mg，;甲硝唑200mg，;阿莫西林1000mg，海洋胃药4片，均日2次，饭后1小时服用1周。对照组给予西咪替丁，200 mg，;甲硝唑200mg，;阿莫西林1000mg，海洋胃药4片，均日2次，饭后1小时服用1周。一周后停用抗生素及奥美拉唑、西咪替丁，两组均口服海洋胃药4片，日2次，继续服用3周，4周后复查胃镜并做胃窦部活检组织尿素酶试验。

1.3疗效判断标准[2]：①愈合[2]：溃疡及周围炎症全部消失。②显效：溃疡消失，仍有炎症。③有效：溃疡缩小≥ 50%。④无效：溃疡大小缩小不及50%。总愈合率=痊愈率+显效率溃疡愈合：;②Hp根除判断：快速尿素酶检测(RUT)转为阴性。③胃肠道症状：治愈：临床症状消失，食欲正常无症状, 有效：临床症状基本消失或减轻，无效：临床症状好转与治疗前相比无明显大的变化.

1.4统计学方法：用X2检验。

2结果

2.1Hp根除率：治疗组Hp根除率为87.9%，而对照组为90.5%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2疗效判定标准：治疗组溃疡愈合率58%，显效率28%，有效率8%，总有效率为95.12%;对照组溃疡愈合率53%，显效率27%，有效率12%，总有效率为88.75%，两组比较差异有显著性(P

2.3 胃肠道症状（1周~4周）：治疗组有效率为96.34%（79/82），对照组有效率为90%（72/80），两组比较差异有显著性(P

2.4不良反应：两组在治疗中有15例出现不良反应，治疗组9例，对照组6例，主要为恶心、呕吐、食欲减退、头晕、乏力、便秘等，但症状轻，患者能耐受，无1例停止治疗。

3讨论

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致[1]。对消化性溃疡的治疗原则，已往主要是抑制或减少胃酸的分泌，保护胃黏膜，使发生病变的黏膜达到愈合。现已证实，Hp感染是消化性溃疡的主要病因，幽门螺杆（HP）--胃泌素--胃酸学说表明HP感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加[3]，有效根除Hp不但可以加速溃疡愈合，并且可以使未完全愈合的溃疡逐渐自然愈合。胃酸分泌质子泵抑制剂联合两种抗生素治疗，可以增加抗生素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的药物浓度，提高溃疡愈合率、Hp清除率和活动性炎性反应消失率。

奥美拉唑为质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。口服本品后，经小肠吸收，1小时内起效，0.5～3.5小时血药浓度达峰值，作用持续24小时以上，可分布到肝、肾、胃、十二指肠、甲状腺等组织，且易透过胎盘。通常单剂量生物利用度约35%，多剂量生物利用度增至约60%，血浆蛋白结合率为95%～96%，血浆半衰期为0.5～1小时，慢性肝病患者为3小时。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。

阿莫西林为青霉素类抗生素，对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。口服本品后吸收迅速，约75%～90%可自胃肠道吸收,食物对药物吸收的影响不显著。口服0.25g、0.5g和1g后血药峰浓度(Cmax)分别为5.1mg/L、10.8mg/L和20.6mg/L,达峰时间为1～2小时。

临床上传统常用的西咪替丁属H2受体阻滞剂,能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡，但效果不十分满意，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。质子泵H+―k+ATP酶抑制剂则克服了H2受体阻滞剂的上述不足，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激。

通过对奥美拉唑、阿莫西林与甲硝唑、海洋胃药联合治疗消化性溃疡82例的疗效进行观察，体会到此方法能迅速、有效地改善消化性溃疡的症状和体征，且持久安全、不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：386.

[2] 奥美拉唑、铋剂两种方案治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡临床分析.山东章丘市人民医院 张华

[3] 幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系探讨