综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响

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[摘要] 目的：探讨综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响。方法：选择原发性高血压患者104例，随机分为实验组和对照组各52例，实验组给予综合护理干预措施，主要包括高血压病知识、药物知识和自我保健知识指导，并定期随访；对照组按常规药物治疗，给予常规指导，不进行随访。1年后对两组患者遵医行为进行评价。遵医行为分为完全遵医、部分遵医、不遵医，完全遵医和部分遵医按遵医计算，统计两组遵医率，并将数据进行比较。结果：实验组总遵医率（86.54%）及完全遵医率（57.69%）与对照组总遵医率（65.38%）及完全遵医率（28.85%）比较，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：综合护理干预能提高患者遵医率，对治疗具有重要作用。

[关键词] 综合护理干预；原发性高血压；遵医行为

[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-031-02

The effects of general intervention iatreusis on the compliance of patients with primary hypertension

OUYANG Xuelian1, HE Meihua2

(1.Medical College of Jia Ying University, Meizhou 514031, China; 2.The People's Hospital of Fengshun County, Guangdong Province, Fengshun 514300, China)

[Abstract] Objective: To investigate the effects of general intervention iatreusis on the compliance of patients with primary hypertension. Methods: 104 patients with primary hypertension were randomly divided into experiment group and control group, with 52 cases in each group. The experiment group received general intervention iatreusis, including hypertension knowledge, knowledge of drugs and self-care guiding, and regularly followed up. The control group received conventional drug therapy, conventional guidance, and received no follow-up. After one year, the behavior of patients' treatment compliance was assessed. Compliance included complete treatment compliance, uncomplete treatment compliance and treament uncompliance. Complete treatment compliance and uncomplete treatment compliance were considered as treatment compliance. The rate of treatment compliance in two groups was calculated and compared. Results: The total rate of treatment compliance(86.54%) and complete treatment compliance (57.69%) in experiment group were statistically different compared with the total rate of treatment compliance (65.38%) and complete treatment compliance (28.85%) in control group (P＜0.05). Conclusion: The general intervention iatreusis could significantly improve the treatment compliance rate of patients with primary hypertension.

[Key words] General intervention iatreusis; Primary hypertension; Compliance

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前，降压药已能使90％以上的高血压降至正常，而自然人群中高血压患者控制率很低，主要与患者服用降压药的依从性有关[2]。有效地服用降压药，配合合理的饮食、良好的心理状态、适当的锻炼、健康的生活方式等将有助于疾病全面康复。然而，要使患者按医护人员的指导进行康复活动，需要定期的强化指导、督促。为了探讨综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响，本研究对52例原发性高血压患者进行了为期1年的临床观察，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据1999年世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ISH）制订的高血压治疗指南中确定的高血压诊断标准[1]诊断。调查对象为2007年2月～2008年2月，在门诊治疗3个月以上原发性高血压患者104例，可长期随访、愿意配合的患者。排除继发性高血压及肝、肾、脑、神经、精神、内分泌等方面疾病。其中，男68例，女36例；年龄38～75岁，平均（57.6±6.8）岁；职业：干部43例，工人25例，农民18例，其他18例；文化程度：大专以上25例，高中22例，初中31例，小学16例，文盲10例。将104例患者随机分为实验组52例，对照组52例，两组患者年龄、性别、文化程度、血压的级别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1一般方法两组均给予常规药物治疗，首次进行详细的评估，着重了解患者的生活、饮食、锻炼、习惯、对疾病的认识、药物知识、工作压力、家庭及社会环境等，并建立个人档案。对照组作常规指导，就诊时交代注意事项，随诊。实验组患者首次就诊后由护士继续随访，按本研究小组制订的综合护理干预措施进行护理干预。3个月内为每半个月了解患者执行康复计划情况（通过复诊、家访或电话等形式）1次，3～6个月内为每月1次，半年后为1～2个月1次。每次要求患者填写一张病情追踪卡，了解患者的遵医行为及存在的问题，给予针对性的指导和帮助。具体综合护理干预措施包括：

1.2.1.1 高血压病知识的干预编写健康教育手册，图文并茂，文字简洁，通俗易懂，发放给患者。向患者及家属讲解血压的正常范围，高血压的诊断标准、发病原因、发病机制、分期、诱因、症状、并发症、治疗目的、预防措施等，以及如何建立健康的生活方式，示范测量血压的正确方法等，使其转变态度，积极配合。

1.2.1.2 用药知识的干预药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到正规、及时的治疗，高血压带来的危害就越小。首先介绍正规化治疗的重要性，出现副作用及时向医生反映。告诉患者常用的降压药物名称、剂量、用法、作用及副作用，提供书面材料，并教育患者坚持长期服药。反复向患者解释治疗高血压遵医嘱按时、按量、按次服药的重要性及任意停药的危害，使患者增强对治疗的依从性。

1.2.1.3 自我保健知识的干预①心理指导：帮助患者分析造成心理障碍的原因，学会自我调节，保持乐观情绪，鼓励其参加轻松愉快的业余活动，使其融入社会，融入社区，培养自己广泛的爱好、兴趣，有助于维持血压的稳定。②饮食指导：超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。合理膳食、避免超重、减轻肥胖是有效控制本病的重要措施。保持大便通畅，以防止因用力排便产生的不良后果。对吸烟者劝其戒烟，改变不良的生活方式，加强适当的体力劳动和体育锻炼，轻度高血压患者仅靠控制食盐、适当运动就能将血压控制在正常范围内。③特殊指导：向患者及家属讲明监测血压在整个血压控制过程中有极其重要的作用，改善患者治疗的依从性。加强对家属的健康教育，积极治疗高血压的同时，落实高血压Ⅰ级预防的相关措施，社会支持具有缓解压力、直接影响患者身心健康和社会功能的作用[3]。防止性低血压而跌倒，从坐位或平卧起来时动作尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意。④指导自救：教会患者及家属掌握自救的基本知识，可以大大减少猝死。与患者保持电话联系，不定时询问其遵医情况（患者也可随时来电话咨询），提醒和监督患者遵医。

1.2.2 遵医行为评定方法1年后对两组患者遵医行为进行评价，遵医行为评定内容包括坚持服药、合理饮食、适当的锻炼、健康行为（包括戒烟酒、按时作息、保持情绪稳定、病情自我监测等）、定期复查共5项。1年内患者能坚持以上5个方面进行康复活动者为完全遵医，坚持3项或3项以上者为部分遵医，2项以下者为不遵医。完全遵医和部分遵医按遵医计算，统计两组遵医率。

1.3 统计学方法

数据以SPSS 13.0统计软件分析，采用?字2检验进行组间差异的统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对52例原发性高血压患者进行综合护理干预，患者接受护理的顺应性增加，患者和家属对高血压的认识水平普遍提高，基本掌握了疾病知识、用药知识及自我保健能力，在随诊的1年内，血压稳定，无一例患者再次住院，说明综合护理干预能提高患者的遵医行为，对治疗具有重要的作用。两组患者遵医行为评定结果见表1。

表1结果显示，实验组总遵医率及完全遵医率与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05），实验组采用综合护理干预措施后，患者遵医率明显高于对照组。

3 讨论

原发性高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，其患病率为11.26%[4]，王苏中等[5]曾报道社区高血压患者通过“合理管理”干预，改善了患者的不良生活行为，在高血压的管理、治疗、控制上有明显提高。陈梅等[6]亦有相同的报道。郜玉珍等[7]报道，高血压患者的服药依从性与健康知识的关系呈正相关，说明综合护理干预在高血压预防治疗中的重要性、实用性和可行性。

患者的遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，是遵循医嘱的行为活动[8]。高血压为慢性疾病，大部分患者需终生服药。只有很好地遵从医嘱，才能保持血压稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。由于高血压并发症多出现缓慢，加之疾病的长期折磨，患者极易产生懈怠情绪；加之遵医行为面临各种困难，导致部分患者不能严格遵医。心理紧张刺激如生活环境、社会地位、经济状况等对血压有一定的影响，一个人的心理特征、行为习惯、生活方式对高血压患者血压的控制有着重要的作用[9]。综合护理干预对患者继续治疗有支持作用，是临床护理工作的延续，通过上门随访、电话联系等方式，护士与患者之间建立了良好的信任关系，当患者遇到困难时能及时得到帮助，护士也可以随时电话询问有关情况，从而大大提高了患者的依从性。同时，通过及时提醒和帮助患者遵从医嘱，有更强的针对性，可以随时发现患者存在的问题并及时给予恰当的指导和帮助，在客观上为其提供遵医的条件。由于患者年龄、文化、职业、性格、性别不同，需要具体情况具体对待，才能提高效果[10]。本文实验组遵医率明显高于对照组，说明综合护理干预对提高患者的遵医率和控制血压有重要作用。

加强患者的自我管理健康教育及其他形式的社区护理干预是必需的，通过本次调查，笔者体会到，社区护理势在必行。我国目前医院体制决定了医院没有过多的人力、精力、财力将此项工作延伸到社区。本研究仅对52例患者进行了1年的护理干预，即感到精力和时间不足。笔者发现，强调个体行为，应更加广泛地开展患者的自我管理活动，同时社区卫生服务机构予以更多的协助与指导。

[参考文献]

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[7]郜玉珍,程金莲,杨志明,等.1490例高血压患者服药依从性的调查分析[J].护理研究,2001,15(5):256-257.

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[10]崔灵.高血压住院患者健康教育需求的调查分析与对策[J].护理管理杂志,2002,9(2):3-6.

（收稿日期：2009-02-04）