糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价

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摘要：目的：评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。方法：38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。观察38患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。结果：治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。结论：糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。

关键词：糖尿病足 下肢血管介入 经皮氧分压

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0012-01

糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症,糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者需截肢,甚至死亡。［1］ 糖尿病足患者多数血糖控制不理想,糖化血红蛋白处于高水平,且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症,因此糖尿病下肢血管病变发生率高,下肢截肢率较正常人高5~10倍［2］。传统给予控制血糖、抗感染、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗,但溃疡愈合慢,疗效不理想。2010年8月至2011年8月，我科对38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。38例中男23例,女15例;年龄37-82岁，（平均59.5岁)糖尿病病史4-20年。下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。闭塞及足部病变,确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽22例,干性坏疽10例。

1.2 研究方法。

1.2.1 分组方法。38例患者介入治疗前、后作自身对比。

1.2.2 治疗方法:38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，10例行球囊扩张+支架植入术。10例血管狭窄程度小于50%，未予球囊扩张。6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。

1.2.3 评价方法：术前使用常规伤口换药及抗生素治疗。做介入治疗前先进行下肢血管超声检查，测量下肢血管内径。并进行经皮氧分压测定，同时观察患者患侧肢体皮肤温度、颜色，溃疡创面的肉芽生长情况。同样是相同的38例患者，在行下肢血管介入后当天至第二天，观察患侧肢体皮肤温度、颜色，行经皮氧分压测定。第三天以后复查下肢血管超声。

2 结果

38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，术后当天观察患侧足部皮肤温度温暖，颜色改善。第二天复查经皮氧分压均有不同程度改善，平均提高15-20mmHg。10例行球囊扩张+支架植入术，近期效果与单纯球囊扩张术相似。但溃疡创面肉芽比单纯球囊扩张术患者生长更好。10例血管狭窄程度小于50%，未予行球囊扩张。6例因血管狭窄程度严重或血管堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。16例未行球囊扩张术的患者，足部皮肤温度、颜色改变不明显。复查经皮氧分压，得分均不如球囊扩张组患者。平均搞高5-10mmHg。溃疡创面肉芽生长无明显改善。

3 讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者较早出现的并发症。据报道2型糖尿病确诊时，8%~10%的患者有明显的下肢血管病变［4］,50岁以上的2型糖尿病患者下肢血管病变的发病率为25%~30%［5］，糖尿病足更是严重的血管病变。糖尿病足伤口愈合慢，病程长，花费时间和金钱多。容易使糖尿病病人失去治疗的信心。

传统的糖尿病足溃疡换药处理，只是使用生理盐水清洗，外加用各种敷料，肉芽生长缓慢。如果不解决下肢血管缺血缺氧的状态，是很难达到完全愈合。下肢血管介入手术,通过导丝直接到达血管狭窄部位,用球囊扩张血管,使血流再通,肢体远端恢复血供,缓解远端肢体缺血缺氧,起到立竿见影的效果。手术当天，患者肢体疼痛发麻等临床症状可在数小时内缓解,因缺血缺氧造成的糖尿病足部溃烂也随着血管的再通而逐渐愈合。与传统的药物治疗相比,行下肢血管介入治疗的患者，足部血供、温度、颜色均有明显改善。经皮氧分压结果表明，行下肢血管造影+球囊扩张术+支架植入术，可以起到立竿见影的功效。

4 护理

4.1 术前护理。

4.1.1 术前常规换药。按糖尿病足一般常规换药，观察伤口的肉芽生长情况。

4.1.2 术前做好健康教育，讲解手术的必要性和预后，增强患者的信心。

4.1.3 术前配合医生做好各项检查，检查患肢的经皮氧分压及血管超声，初步判断患肢的血供情况。

4.1.4 术前日常规做好术侧肢体及会备皮，禁食期间注意监测患者血糖，预防低血糖的发生，必要时补充液体。

4.2 术后护理。

4.2.1 予心电血压监测，注意预防因迷走反射而引起的心率减慢。

4.2.2 观察术侧肢体穿刺点是否渗血。术侧肢体保持12小时伸直制动。

4.2.3 密切观察术侧肢体的足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度等变化。观察糖尿病足伤口的肉芽生长及愈合情况。复查下肢的经皮氧分压，与术前的结果相比较。

参考文献

［1］ 卞丽香,宋开兰,孙秋英等.下肢血管介入对糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足的临床价值及预后.医学影像学杂志2007年第17卷第10期 JMedImagingVol.17No.102007

［2］ 潘长玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查［J］.中国糖尿病杂志,2001,9(6):3232326

［3］ 王爱红.干细胞移植-治疗糖尿病下肢血管病变的新手段 国外医学#内分泌分册,2005,25:430-432

［4］ 曹明艳.糖尿病患者下肢血管病变与冠心病［J］.湘南学院学(自然科学版).2005,7:67-69