静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的中西医结合治疗

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下肢静脉曲张是临床上的常见病、多发病，是下肢静脉疾病中血液返流性疾病，根本原因主要是由下肢大隐静脉瓣膜功能不全造成的，包括单纯性静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓综合征所致的静脉曲张。血栓性浅静脉炎可因血栓蔓延累及深静脉而遗留病残，甚而有肺动脉栓塞致死的危险。我院2007年1月~2011年1月治疗下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎98例，疗效满意，现报道如下。

一、临床资料

1. 一般资料

本组共98例，男46例，女52例；年龄20~70岁，平均52岁；左下肢61例，右下肢37例。病程3天~5年，平均7个月；中医分型，湿热下注型57例，血瘀湿重型42例。均有下肢静脉曲张病史，经彩色多普勒超声明确诊断。

2. 临床表现

98例均有下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的病史，其临床特点是在下肢静脉曲张的基础上并发血栓性浅静脉炎。沿肢体浅静脉突然出现疼痛、红肿的条索状肿物。98例患者158条肢体有曲张的静脉团；122条肢体并发血栓性浅静脉炎；104条肢体均有胀感；98条肢体酸沉；108条肢体患处局部明显疼痛和压痛；92条患肢小腿内侧红肿、疼痛、灼热；106条肢体沿大隐静脉及其分支触有条索状肿物；12条肢体可触及硬结节；有18例伴有发热，体温37℃~38.3℃。

3. 中医辨证分型

参考尚德俊主编的《周围静脉疾病学》［2］辨证分为以下2型。

（1）湿热下注型患肢股内侧、小腿内侧或小腿后方有纡曲隆起的静脉团块，沿肢体浅静脉突然出现红肿、疼痛、灼热；患肢粗肿，部分患者伴发热；舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数或弦数。

（2）血瘀湿重型患肢股内侧、小腿内侧或小腿后方沿浅静脉走向遗留有硬结节或纡曲的硬索状肿物；皮肤暗褐色，轻度疼痛，患肢广泛粗肿；舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，舌苔白，脉弦涩。

二、治疗

1. 中药治疗

湿热下注型：四妙勇安汤加味。金银花30克，玄参30克，蒲公英30克，马齿苋30克，当归15克，黄芩12克，黄柏12克，牛膝12克，赤芍15克。水煎服，1剂/天，连服7天。

血瘀湿重型：茵陈赤小豆汤加味。茵陈30克，赤小豆30克，鸡血藤30克，金银花30克，忍冬藤30克，薏苡仁30克，苍术10克，苦参10克，泽泻10克，黄柏10克，牛膝12克，赤芍15克。水煎服，1剂/天，连服7天。

2. 微创手术方法（腔内激光加小切口微创手术）

在持续硬膜外麻醉下，患者仰卧于施术台，术区常规消毒铺巾。于股部近端股动脉内侧腹股沟韧带下1厘米处取与腹股沟韧带平行的一小切口2~3厘米长，分离大隐静脉，切断、结扎大隐静脉属支，距卵圆窝1厘米处切断大隐静脉，大隐静脉近端结扎加缝扎。然后剥脱股段大隐静脉，结扎膝下交通支，远端大隐静脉结扎。股内侧放置纱布垫，加压包扎，缝合股段小切口，股段手术结束。然后于小腿在术前标记的交通支处取小切口1~2厘米游离出交通支，切断并结扎。合并血栓性浅静脉炎的部位，将有血栓的浅静脉分段剥脱。最后应用英国产DIOMED半导体激光机，打开激光发射器为准备状态，关闭手术室灯光，变为暗视野，对表浅静脉团进行治疗，以18号套管针刺入已经标记好的曲张静脉团及扩张的浅静脉内，拔出针芯，经套管针置入光导纤维，拔出套管针，打开激光发射器为准备状态，设定功率为11瓦，持续时间及间隔时间均为1秒，压迫局部浅静脉，以0.4厘米/秒的速度自近端向远端拔出光纤，缝合小腿部小切口，小腿部衬垫脱脂棉，用自粘弹力绷带加压捆绑小腿。术毕。

3. 术后处治

抗生素治疗：肢体红肿、疼痛严重者，配合有效抗生素静脉点滴，5~7天。

鼓励患者术后6小时下床活动，术后弹力绷带加压包扎14天，术后7~11天拆线，9~11天出院。半月后门诊复查。穿弹力袜3~6个月。

4. 结果

本组治愈52例，显效23例，有效23例。

三、讨论

下肢静脉曲张是临床上的常见病、多发病，血栓性浅静脉炎是其常见并发症。下肢浅静脉曲张成团后造成瘀血、血流缓慢，使血黏稠度增高，在继发损伤、感染、不规范注射硬化剂等情况下，可使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害，诱发血栓性静脉炎。患者常表现为静脉曲张部位出现有触痛的条索状硬结，局部发红，严重者可并发丹毒，出现发热等全身症状。属中医学“恶脉”、“赤脉”、“青蛇毒”、“青蛇鞭”等范畴。日久足靴区皮肤瘀血、缺氧，发生皮肤营养障碍，纤维增生，色素沉着，皮下脂肪坏死和皮肤变硬，最终发展为顽固性溃疡，俗称“老烂腿”，严重影响患者的身体健康及生活质量。本病常发生在长期从事站立工作的中老年人。

下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎时，如盲目手术往往会造成刀口感染、延迟愈合，严重者会因血栓脱落发生肺栓塞而造成严重后果。因此，对于下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎应先进行中西医结合治疗，控制炎症，消融血栓，把握手术时机。中医学认为，本病的主要病机是湿热蕴结、瘀血留滞脉络。治疗应予以清热利湿、活血化瘀。另外，下肢浅静脉曲张患者合并血栓性浅静脉炎时，应全面评估病变的程度、范围，并关注围手术期的诸项治疗细节，采取经济、高效的方法积极治疗原发和继发性病变，尤应关注下肢DVT的发生，避免其带来严重后果。

参考文献

［1］ [2]尚德俊，侯玉芬，陈柏楠.周围静脉疾病学[M].北京：军医出版社，2001：28~29.