小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征疗效观察

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摘要：目的 探讨小潮气量通气联合允许性高碳酸血症（LTVV）治疗足月新生儿胎粪吸入综合症（MAS）的临床运用价值。方法 将80例MAS患儿按照入院顺序，随机分为LTVV组和CMV组各40例。LTVV组采用LTVV治疗，CMV组采用大潮气量、维持正常CO2治疗（CMV治疗）。记录两组患儿机械通气24h后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2，计算24h后的氧合指数（OI）、动脉/肺泡氧分压比（a/APO2），并比较两组氧暴露时间、机械通气时间和并发症发生情况，以评价LTVV在新生儿MAS治疗的临床价值。结果 机械通气24h后,LTVV组的pH、PaCO2、OI和a/APO2与CMV组有统计学差异（P0.05）。LTVV组氧暴露时间为（166.3±12.4）h，机械通气时间为（113.5±13.8）h，发生肺气漏3例、BPD 2例、死亡2例，均显著低于CMV组（P0.05）。结论 相比于CMV治疗，LTVV在新生儿MAS的治疗中，可以有效改善患儿的血气状况，减少氧暴露时间和机械通气时间，降低并发症发生率和死亡率，是一种更为理想的治疗方案，值得在临床中推广运用该方案，以提高新生儿MAS的治疗效果。

关键词：新生儿；MAS；LTVV；CMV胎粪吸入综合症（MAS）是新生儿死亡的主要原因[1]。机械通气是治疗MAS的主要方法，但是传统的高潮气量和维持正常CO2治疗方案并发症发生率较高，患儿血气水平改善较差，机械通气时间过长，严重的影响了新生儿的预后[2]。我院近年来通过小潮气量通气联合允许性高碳酸血症（LTVV）治疗足月新生儿MAS，取得了较好的效果。现将有关结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年3月~2014年3月收治并确诊的MAS患儿共80例为研究对象。按照入院先后顺序，随机分为LTVV组和CMV组各40例。两组一般资料比较见表1，无统计学差异（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法确定患儿满足机械通气指征后，使用德国进口的Stephanie婴儿呼吸机行机械通气。其中：LTVV组采用LTVV治疗，机械通气参数设置如下：Vt 6~8ml/kg，PIP 15~20cmH2O，PEEP 0~4 cmH2O，RR 40次/min，Ti 0.35~0.45s，FLOW 7~8 L/min。CMV组采用传统的大潮气量、维持正常CO2治疗，机械通气参数如下：Vt 9~12 ml/kg，PIP 20~25cmH2O，PEEP 0~4 cmH2O，RR 40次/min，Ti 0.35~0.45s，FLOW 7~8 L/min。上机后，两组均采取相同的常规处理，包括补液、纠正酸中毒、防止感染等。根据生命体征监测情况，适当调整参数。

1.3观察指标记录两组患儿机械通气24h后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2，计算24h后的氧合指数（OI）、动脉/肺泡氧分压比（a/APO2）。比较两组氧暴露时间、机械通气时间和并发症发生情况。

1.4统计学处理所有数据均使用SPSS18.0进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，t检验法检验；计数资料使用例（%）表示，χ2检验。P

2结果

2.1血气分析结果比较两组患儿通气24h后血气分析比较结果见表2。机械通气24h后,LTVV组的pH、PaCO2、OI和a/APO2与CMV组有统计学差异（P0.05）。

2.2两组氧暴露时间、机械通气时间和并发症发生比较两组氧暴露时间、机械通气时间和并发症发生情况比较见表3。LTVV组氧暴露时间为（166.3±12.4）h，机械通气时间为（113.5±13.8）h，发生肺气漏3例、BPD 2例、死亡2例，均显著低于CMV组（P0.05）。

3讨论

MAS是新生儿ICU病室常见的疾病之一。MAS可以造成气道阻塞，引发散在性分布肺不张或者肺过度充气，如果不能及时处理，还会导致肺部损伤，最终危及新生儿的生命。呼吸衰竭是MAS患儿临床主要特征[3]。因此，机械通气是MAS患儿抢救的重要手段。有效、及时的机械通气可以改善患儿肺部氧合功能，提高抢救成功率。

本组资料中，采用LTVV治疗的40例患儿，在机械通气24h后，OI和APO2较CMV组改善更为明显，两组有统计学差异（P0.05），但是pH、PaCO2、OI和a/APO2等指标与CMV组有统计学差异（P

此外，从本研究来看，LTVV治疗不仅可以明显改善患儿的肺部氧合功能，而且还可以减少并发症的发生，降低死亡率。在LTVV组中，肺气漏和BPD的发生率均低于CMV组7.5个百分点；LTVV组死亡2例，死亡率为5%，显著低于CMV组12.5%的死亡率。同时，研究还发现LTVV可以减低氧暴露时间和机械通气时间，有效避免了感染风险。传统理论认为小潮气量通气以及高碳酸血症有可能加大颅内出血的风险，因此不建议使用LTVV方案[4]。但是本研究中，两组颅内出血的发生率并没有显著差异（P>0.05），这表明小潮气量通气联合允许性高碳酸血症在MAS的治疗中具有较高的安全性。研究结论与文献2、文献3的结论是基本一致的。

综合本研究的结果来看，相比于CMV治疗，LTVV在新生儿MAS的治疗中，可以有效改善患儿的血气状况，减少氧暴露时间和机械通气时间，降低并发症发生率和死亡率，是一种更为理想的治疗方案，值得在临床中推广运用该方案，以提高新生儿MAS的治疗效果。最后需要指出的是，考虑到高碳酸血症与颅内出血的联系，在运用LTVV的过程中，必须要注意高碳酸血症的控制，以防意外。

参考文献：

[1]武荣,刘石,郑国方,韩良荣,等.比例辅助通气和同步间歇指令通气在新生儿胎粪吸入综合征中应用的比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6（23）:7648-7652.

[2]赵玉祥,戴艳,季东林,等.小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征疗效观察[J].临床儿科杂志,2013,31(02):123-125.

[3]龚兆荣,沙国强,张丽君,等.小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭[J]. 广东医学,2012,33（09）:1294-1296.

[4]李辉,王英,经廷森,等.经鼻间歇正压通气联合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J]. 实用临床医药杂志,2013,17（23）:84-85.