早期诊断帕金森病的一种新方法

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“帕金森病”这个名字虽然是洋味的，但对许多人来说并不陌生。帕金森病是老年人的常见病，随着人类寿命的延长、老年人的增加，很多人知道在自己熟悉的人中间有帕金森病患者。

帕金森病的临床表现

帕金森病患者在安静时手或腿会有节律地抖动，也就是“震颤”。震颤会影响写字，字越写越小，越写越不好看；还会影响患者的其他动作，例如夹菜、喝水等，在正式场合下越是担心和紧张，患者震颤就越严重。有些人震颤虽然不严重，但肌肉强直、身体发僵，从而致使行动迟缓、动作笨拙。咽喉部肌肉强直使人言语含混不清、吞咽困难。面部肌肉强直使人面部缺乏表情，像“面具脸”。有些人会因为身体的僵直、协调功能差而容易摔跤和骨折，患者因而孤独、自卑，不愿参加社会活动。帕金森病还常伴有一些恼人的症状，例如吞咽困难、多汗、便秘、睡眠障碍等。所有症状会慢慢加重，特别是身体僵直、姿势平衡障碍会严重影响生活质量，直至生活不能自理，给患者和家人带来严重的心理和生活压力。

帕金森病的原因

虽然病因仍不很清楚，但可以确定的是，在帕金森病患者的脑内有一个区域的神经细胞数量明显减少了，这种神经细胞的名字叫“多巴胺神经元”，这个区域在中脑的黑质，由于这种神经细胞的减少，它产生的物质――多巴胺也减少了。多巴胺是维持人体正常运动的必要物质，当黑质多巴胺神经元减少到一定程度，由于产生的多巴胺减少，相应就会出现上面提到的临床症状。如果给患者补充这种多巴胺就能改善症状，但多巴胺神经元还会继续减少，仅靠补充多巴胺治疗的效果也会越来越差。如果能在早期神经细胞还没有明显减少就采取措施保护好它们，延缓它们的衰退，让它们能继续工作是最理想的。但是，在早期患者没有出现症状时很难做出诊断，即使出现了一些症状也常被患者或家人认为是正常衰老的表现。等到临床症状明显时，黑质多巴胺神经元已经减少了60％～70％，许多病人失去了早期治疗的时机。另外还有一些神经系统的变性疾病，例如多系统萎缩，和帕金森病有很多相似之处，早期难以鉴别。这些疾病目前也没有有效的治疗方法，最好早期发现，进行神经保护治疗。所以说，早期诊断对这类疾病非常重要。

早期诊断有哪些方法

对于多数患者，帕金森病的诊断缺乏客观指标，主要依据上面提到的表现和医生的查体以及对药物的治疗反应来甄别。CT、磁共振可以清晰地显示脑内结构，但不能看到帕金森病的改变，只能用来排除由于其他原因导致的帕金森综合征。有一种“核素检查”对早期诊断帕金森病有帮助。但需要使用放射性同位素，仪器的价格也很昂贵，不可能在临床广泛使用。

1995年德国的科学家用超声检查帕金森病患者的脑实质，在中脑黑质区发现了明显的回声增强。新的发现引起了关注和随后的系列研究。经过多年的研究证实：90％以上的帕金森病患者都能发现这种异常，而且可以在没有出现症状时就发现这种异常。这种检查方法与最终的诊断相比，灵敏度和特异性都超过80％。也就是说，用经颅脑实质超声的方法可以作为一种对帕金森病的早期筛查手段。

经颅脑实质超声的优点和局限性

经颅脑实质超声检查所使用的仪器与平时所用的彩超是一样的，只是探头要用低频的，低频探头才能够穿过颅骨看到颅内的脑组织。患者平卧，探头放置在耳前的颞骨部位向颅内探测。当看到蝴蝶形的中脑后，仔细观察黑质区有没有异常的高回声信号，如果有、测量面积超过正常范围则为异常。超声检查是无创性的，对患者没有任何损害。检查过程简便、快速、低成本，非常适合作为常规筛查在临床开展，有助于鉴别其他有类似表现的疾病。目前，国内对这种新技术的临床应用刚刚开始起步。我院神经内科从2008年起，配合运动障碍和神经遗传病门诊开展了这项检查，在对帕金森病的诊断和鉴别诊断方面积累了经验。但是，这种检查方法会受到患者颅骨的影响，如果颅骨很厚，超声波就不能穿透颅骨看到颅内，检查也就不能成功，有10％-20％的老年人由于颅骨厚而致检查不成功。