黄芪桂枝五物汤合参苓白术颗粒治疗复感儿63例临床观察

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【摘要】 目的：观察分析黄芪桂枝五物汤合参苓白术颗粒治疗复感儿63例的临床疗效。方法：选取2010年5月-2011年5月本院收治的复感儿共63例作为本次研究的研究对象。随机将患儿分为两组，观察组采用黄芪桂枝五物汤合参苓白术颗粒的治疗方案进行治疗；对照组则采用常规的药物治疗，对比两组的疗效情况。结果：观察组患者的治疗有效率为97.0%，对照组患者为87.9%，两组对比差异有统计学意义（P

【关键词】 黄芪桂枝五物汤； 参苓白术颗粒； 反复呼吸道感染

反复呼吸道感染时指患者在1年内发生的上呼吸道或者是下呼吸道感染的次数过于频繁，超过了一定范围的呼吸道感染疾病[1]。该病在儿童身上的发病率相对较高，是儿科的常见多发病。由于该病的病程较长并且病情反复，对于儿童的生长发育造成严重的影响。反复呼吸道感染主要是以反复不断的感冒、支气管炎症、扁桃体炎以及肺炎等为主要的临床症状，若得不到有效积极的治疗，容易会使得患儿并发各种病证，如哮喘、关节炎、肾炎，甚至是心肌炎等并发症[2]，严重威胁到患儿的生命安全，影响患儿的健康发育。在中医的角度认为，复感儿是由于其肺脾虚弱，导致邪毒留伏在体内而导致的反复疾病反复发作。西医则主要从治疗感染入手，虽然能够取得较快的疗效，但对于该病反复发作不容易取得满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2011年5月本院收治的复感儿共63例作为本次研究的研究对象。患儿年龄1～3岁，其中男33例，女30例。入选患者均符合反复呼吸道感染的诊断标准[3]。入选患者的年发作次数5～7次，病程5个月～2年。患儿的临床表现均为体型较同龄人消瘦，出汗几多，食欲不振，面色少华，大便不规则等。随机将患儿分为两组，观察组30例，采用黄芪桂枝五物汤合参苓白术颗粒的治疗方案进行治疗；对照组33例则采用常规的药物治疗。两组患儿在年龄、性别、临床症状及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采取常规的药物治疗，根据患儿的情况给予相应的抗感染治疗，同时给予相应的能够提高免疫力的药物。观察组患者在此基础上给予患儿服用黄芪桂枝五物汤合参苓白术颗粒的联合给药方案。其中黄芪桂枝五物汤的基本方剂为：黄芪10 g；桂枝5 g；白芍5 g；生姜1小片；大枣1枚；用法：每次加水约50 ml，文火煎2次，第一次约20 min；第二次约25 min，共得药液50 ml，分两次服，早晚服1次。1个月为一疗程，共服3个疗程。感冒时不服。参苓白术颗粒（汉典制药 6 g/包）用法：1/2包每次，2次/d，疗程同上。根据患儿的不同中医辨证分型情况，适当对黄芪桂枝五物汤进行加减治疗，其中气虚血瘀，表里失和者可以加川芎、当归、红花等益气补血，祛瘀正气；而肺胃郁热，表里失和者则需要加入连翘和黄芩，祛热驱邪，并且配合薄荷进行疏肺；肾虚股弱者可以加入五味子和山药收敛益气以及其健脾功效。

1.3 疗效评定 根据患儿的呼吸道感染的发作次数来对两组不同方案进行治疗效果的判定[4]，其中每年上呼吸道感染发病率少于2次，或者没有出现有下呼吸道感染判定为显效；上呼吸道感染的发病率小于每年3次，或患者在发病时症状明显对比既往有减轻或者病程缩短，没有出现有下呼吸道感染为有效；呼吸道感染次数，呼吸道感染症状以及病程对比治疗前没有明显改善为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0的统计学分析软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，本研究的置信水平α为0.01。

2 结果

根据疗效评定标准对两组患者进行疗效判断，观察组患者的治疗有效率为97.0%，对照组患者为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

西医认为，小儿出现反复呼吸道感染是由于其体液免疫和细胞免疫能力较低，这可能与患儿的T细胞淋巴细胞亚群比例失调有一定的关系[5]。在中医的角度认为，反复呼吸道感染的患者是由于先天不足或者是由于后天失养所造成[6-7]。由于患儿的脏腑相对较为的娇嫩，并且形体较为柔弱，当患儿的先天肺脾肾等较为虚弱或者是后天营养不足，导致患者的表卫气虚，加之阳气不足，患儿体内的调节功能相对薄弱，表卫失固，导致营阴外泄[8]。西医治疗中，上呼吸道感染的患者常常需要使用大量的激素，以及各种的高效抗生素进行对症治疗，从而使得患儿的机体免疫能力进一步的降低，免疫屏障被进一步的破坏，导致患儿更加容易受到病毒感染，并且在呼吸道中进行繁殖和扩散，从而使得患儿出现反复感染的情况[9]。中医治疗方剂中，黄芪桂枝五物汤具有固阳护卫的功效，其中黄芪具有益气固表的作用，配合桂枝的辛温解、祛风作用能够起到一定的对症作用。其中黄芪和白术具有固表止汗的功效。配合使用参苓白术颗粒，其中参苓具有益气固表作用。根据患儿的不同情况，以及不同中医辨证分型进行加减治疗，能够使得治疗方案更具有个性化，能够更好针对患儿的症状进行治疗，从而使得治疗的效果更加显著。根据本研究的结果可以显示，黄芪桂枝五物汤配合参苓白术颗粒治疗反复呼吸道感染的患儿能够显著降低患儿呼吸道感染的发病次数，取得满意的临床效果，不影响患儿的正常生长发育和体格生长。另一方面，中医治疗用药相对较为温和，由于患儿身体的情况较差，对比西药所可能发生的不良反应要相对较少，使得采用中医治疗复感儿的用药安全性能够得到提高，这也说明黄芪桂枝五物汤能够具有益气养阴、固表、调和营卫等的功效，临床效果满意[10]。

采用中医治疗复感儿的治疗关键在于，抓住患儿发病的本质，即肺、肾和脾三个主要脏器的正气不足。治疗复感儿需要进行分期治疗，标本兼顾，由于病程较长且反复，因此，在患儿不同阶段有不同的治疗中，尤其注意在整个治疗过程中增加患儿的体质和抵抗力，调理脾脏。

采用中医治疗治疗反复呼吸道感染已经取得相当的临床效果，但需要注意结合西医的检查结果和一定的基础药物，如提高患儿的免疫力，注重微量元素的补充等。中西医结合治疗能够有效治疗反复呼吸道感染。

参考文献

[1] 徐有水.黄芪桂枝五物汤加昧治疗dx J L反复呼吸道感染65例[J].中医药学刊，2006，924（9）：1737.

[2] 常香云，乔石钰，邹积茹.儿童反复呼吸道感染80例病因分析[J].当代医学，2010，16（7）：69-70.

[3] 胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26（1）：41.

[4] 李晓蕊.黄芪桂枝五物汤加味治疗小儿反复呼吸道感染的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29（15）：21.

[5] 龚卯君.黄芪桂枝五物汤加减防治dx JL反复呼吸道感染80例[J].中医学报，2009，24（8）：85-86.

[6] 李香玉，原晓风.无痛清热导滞刮痧法治疗复感儿（积滞内热证）临床研究[J].中国实用医药，2012，7（19）：143-144.

[7] 黎凯燕，黎世明，李宜瑞，等.广州地区复感儿非急性感染期的证候规律及防治方案研究[J].成都中医药大学学报，2005，28（3）：33-38.

[8] 刘浩.健脾和胃汤治疗复感儿45例临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，9（4）：43-44.

[9] 杨扬.复感儿中医体质分型及中医药干预方案研究[D].南京中医药大学，2012.

[10] 江乐.扶脾养胃法治疗复感儿外感咳嗽浅识[J].河北中医，2001，23（7）：521-522.

（收稿日期：2013-04-08） （本文编辑：连胜利）