铸造钴铬合金烤瓷冠与铸造钛合金烤瓷冠边缘适合性的比较研究

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[摘要]目的:比较铸造钴铬合金烤瓷冠与铸造钛合金烤瓷冠的边缘适合性。方法:分别制作铸造钴铬合金烤瓷冠72例和铸造钛合金烤瓷冠66例,观察二者粘固1个月后及戴入3年后冠的边缘适合性、龈缘染色和牙龈指数。结果:铸造钴铬合金烤瓷冠的边缘适合性、牙龈指数略比铸造钛合金烤瓷冠好,但两者之间无差异显著性;在龈缘染色方面,铸造钴铬合金明显比铸造钛合金好。结论:与铸造钛合金烤瓷冠相比,铸造钴铬合金烤瓷冠具有更好的颈缘修复。

[关键词]钴铬合金;TILITE合金;边缘适合性

[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1196-03

Comparable study of Co-Cr and TILITE alloy based porcelain-fused-to-metal crown in marginal adaptation

CHEN Shao-wu,WU Min,WANG Ya-chen

(Department of Stomatology The affiliated Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital ,Shenzhen 518028,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to compare the marginal adaptation of metal-ceramic crowns made with 2 different metal substructures.MethodsSeventy-two patients were restored by Co-Cr alloy based porcelain-fused-to-metal crowns,and sisty-six patients were restored by Tilite based porcelain-fused-to-metal crowns.The margin fitness、 gingival border color and gingival index were evaluatedin all patients after 1 month and 3 years.ResultsThedifferences between the two types of crowns regarding marginal adaptationand gingival indexwere small(P>0.05).And regarding marginal coloring,Co-Cr alloy was better than TILITE alloy (P

Key words:Co-Cr alloy;TILITE alloy;marginal adaptation

随着牙科修复材料的更新替代和口腔科修复科医师的技术日臻娴熟,人们评价金属基底烤瓷冠的修复效果更关注其边缘适合性及其周围龈缘组织美观与健康。另外,因经济原因和镍铬合金的可能致癌性,在烤瓷冠修复中,人们多采用钴铬合金与钛合金这两种非贵金属烤瓷冠。由于两者价位相差不大,临床效果短期内未见明显差异,医患双方较难决择。因此,本研究临床上选用边缘适合性以及相关牙龈情况作为观察指标,对铸造钴铬合金与铸造钛合金烤瓷冠进行了3年的观察,以期为临床提供依据。

1材料和方法

1.1材料与设备:Co-Cr合金(德国AMANNGIRRBACH公司),Talladium's Tilite合金(Talladium,美国),铸造机(天津)、瓷粉(VITA95,德国),烤瓷炉(Vita vacumat30,德国)。

1.2临床资料:选取2004年3月～2007年4月于本院口腔门诊就诊患者138例(男73例,女65例),年龄30～60岁。在进行口腔卫生指导后制作铸造钴铬合金基底烤瓷冠72例、铸造TILITE合金基底烤瓷冠66例。修复体均为前牙及前磨牙。所有基牙修复前均无牙周疾患的症状。要求基牙预备于龈下少于0.5mm,宽为1mm。常规备牙、取模、灌模及技工室完成金属烤瓷冠。

1.3临床评价

1.3.1边缘适合性:采用改良Ryge标准[1]。在修复体粘固一个月和粘固3年后评价。A级:边缘完整,探针探不到缝隙;B级:边缘有微小缝隙,探针可探入;C级:探针可探入缝隙,能触及牙本质或牙齿基底暴露;D级:修复体移动,破裂或脱落。

1.3.2 龈缘染色:在同上时间点上,检查基牙龈缘有无蓝染。

1.3.3牙龈指数(gingival index,GI) 在同上时间点上,检查基牙龈缘,按下述标准评价。0=牙龈正常;1=牙龈轻度炎症:轻度颜色改变,轻度水肿,探诊不出血;2=牙龈中度炎症:颜色发红、水肿、光亮,探诊出血;3=牙龈重度炎症:明显发红和水肿、或有溃疡,有自发出血倾向[2]。

2结果(见表1～2)

表1表明,两组边缘适合性无差异显著性(P>0.05);钴铬合金组未发现龈缘染色和钛合金组有差异显著性(P0.05)。

3讨论

修复体边缘适合性是修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直距离,或指修复体粘固后,边缘的粘固剂层的厚度,也称边缘密合度。它反映了修复体的精确程度和就位情况,是衡量修复体准确性的主要指标之一[3]。修复体粘固后,边缘部的粘合剂多少会融解在唾液中,边缘的粘结空间可发展成龈沟,导致菌斑聚集,从而引发牙龈炎症或形成继发龋[4]。因此,边缘适合性是影响修复体修复成败的关键。

目前,临床上尚缺乏标准测量修复体边缘适合性,本研究采用了改良Ryge标准。结果表明,两组烤瓷冠均表现出较好的边缘适应性。在两个时间点,钴铬合金组的A级数目比钛合金组略多,但两者之间无差异显著性(P>0.05)。冠的边缘适合性很大程度上取决于合金的性能。实验室研究表明,钴铬合金Cr、Mo含量较高,可在金属表面形成连续致密的氧化膜,增加了合金的耐腐蚀性能,合金中还含有较大比例的钨,而钨具有良好的化学稳定性。同时,其可抛光性可和贵金属相比[5-6]。钛合金中的Ti容易钝生化成稳定的TiO2,使其耐腐蚀性能较镍铬合金有所提高[7]。因此两种合金都可具有较好的边缘适应性,但在现用的钛合金成分中,主要以镍基为主,含钛量仅占4%～6%,从而可能会有一定的影响。

本研究还选择牙龈指数作为和边缘适合性相关的牙龈情况指标。在研究结果中,钴铬合金的牙龈指数值略低,但两组无显著性差异(P>0.05),大部分患者未呈现严重的牙龈炎症。说明了两组烤瓷冠具有较好的边缘适应性和组织相容性。但进一步分析数据,从修复后1个月～3年的变化看,两组的龈炎出现有增加趋势。且3年后牙龈指数为0,即牙龈完全无炎症患者仅占50%左右。王景卉等对钴铬合金烤瓷冠修复后牙龈炎症及龈沟液成分进行分析,发现探诊深度,龈沟出血指数、天冬氨酸转氨酶及碱性磷酸酶水平均比修复前明显升高,从而认为钴铬合金烤瓷冠修复对患牙牙周组织有一定不良影响[8]。在本研究结果中,还出现了4名患者的龈缘有较严重的龈炎表现,经检查,发现患者的口腔卫生状况较差,全口牙龈指数均较高,说明在烤瓷冠修复中,患者口腔卫生保健也起着举足轻重的作用,有必要在临床修复中作好口腔卫生指导。

龈缘染色是非贵金属烤瓷修复体的常见问题。在本研究中,钛合金出现了9例染色,钴铬合金则无一染色。龈缘染色的原因可能有:①牙体制备中肩台制备不够,颈缘瓷厚度不足致瓷裂及金属基底透色形成灰线,从而临床表现出龈染色或者预备肩台时损伤牙周组织造成龈炎[9];②金属内冠与口腔唾液发生电化学反应,镍、铬、铍等重金属离子释放[10]。由于本研究要求基牙预备于龈下少于0.5mm,宽为1mm。因此钛合金烤瓷冠出现龈缘染色应该是后一原因。临床所用钛合金中占20%的镍和一定量的铍可能从合金中释放出来,导致颈缘变色和牙龈炎症[7],而钴铬合金不含镍和铍。

综上所述,铸造金合金和铸造TILITE合金基底烤瓷冠都具有较好的边缘适应性,但就龈缘染色造成美观问题以及存在的健康隐患,铸造钴铬合金基底烤瓷冠更具优势。虽然钴铬合金可能对基牙牙周组织产生一定的不利影响,但在临床控制引起牙周健康破坏的危险因素的情况下,不失为一种更理想的修复材料。

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[收稿日期]2010-06-26[修回日期]2010-07-15