郑显明主任治疗肺癌经验
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关键词：肺癌；中医药疗法；郑显明
中图分类号：R734.2 文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2011)02―0006―02
郑显明主任是云南省肿瘤医院中西医结合科主任医师，从事中医临床工作40余年，在中医药治疗肿瘤方面有着丰富的临床经验。现将郑主任治疗肺癌的经验介绍如下。
1 肺癌的病机乃正虚痰瘀
肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。以咳嗽、气急、胸痛、咯血为主要症状。其病机为正气先虚，邪毒犯肺，肺气郁，络脉阻塞，气虚痰凝，痰瘀互结，邪毒积聚，日久形成癌瘤。痰乃有形之实邪，病理变化之产物，痰瘀同源，痰生百病，怪病多痰。肺癌的病因与痰有着密切的关系，由于痰浊阻肺，肺失宣降则咳逆；痰瘀搏结，肺热叶焦，络脉受损则咳血胸痛；痰湿凝聚，流注肌肤皮下则痰核。种种症状皆因痰作祟。正虚主要是肺脾气虚。肺主气，司呼吸，为贮痰之器；脾为后天之本，生化之源，主运化水谷精微与运化水湿，又是生痰之源。痰之成因与肺脾相关，故治痰不忘健脾，健脾必先益气。由此，肺癌的发生发展过程始终存在着“虚”、“痰”、“瘀”的病机特点。
2 养正消痰为主要治法
养正气培本源，必先益气健脾，补肺气养阴血，气阴两补，顾护脾胃。益气温阳，促进化痰行瘀的气化功能，化痰消瘀散结。通过健脾利湿，宣肺化滞，减少痰瘀互化，热者，清肺解毒以化痰，寒者温化痰饮以除瘀。坚持养正，扶正祛邪与择时消瘤相结合。
郑显明主任在肿瘤治疗中强调养正，坚持养正，认为癌症因虚而致，养正是根本，创养正系列方。张景岳说：“壮人无积，虚人则有之。”《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”养正就是调养正气，培补本元，提高患者的抗病能力和免疫能力。养正法通过益气健脾、补养肺肾、养阴生津、益气温阳等纠正脏腑虚衰，平衡阴阳偏颇达到祛邪除瘤、或带瘤生存的目的。
3 择时祛邪消瘤
在养正固本的基础上，根据肺癌疾病的病期，邪正变化及病机转归的不同，择时使用祛邪药物和方法，达到邪去正安，气和体平。肺癌早期，正胜邪盛，以祛邪消瘤为主，用清热解毒、化痰散结、活血化瘀、软坚散结等，郑主任擅用金荞麦、重楼、通关散、浙贝母等。癌症晚期，正虚邪盛，以扶正为主，郑主任多用益气养阴的生脉散。郑主任强调祛邪方药要注意顾护正气、不可猛滥攻伐。
4 肺癌专方治疗
4.1 养正汤 郑显明主任常用养正汤由西洋参10 g(或太子参20 g)，生黄芪2。g，当归12 g，黄精20 g，枸杞15 g，山茱萸15 g，甘草6 g等组成，用于肺癌手术后，放、化疗后或康复期的养正调理。
4.2 养正升白汤 由黄芪30 g，生晒参12 g，珠子参30g，当归12 g，黄精20 g，女贞子15 g，鸡血藤20g，黑故脂10g，大枣15 g，阿胶15 g等组成，临床及实验研究证实有较好的升白细胞作用，用于肺癌放、化疗后者体质虚弱、气血虚损、白细胞及血小板减少等证。
4.3 肺癌专方 养正通金散由生晒参12 g，生黄芪30g，珠子参30 g，通关散30g，金荞麦30g，浙贝母15 g，薏苡仁30g，半夏15 g，陈皮10g，甘草6 g组成基础方。阴虚者上方去法夏，加沙参20g，麦冬15 g，生地20 g，五味子10 g；痰热者上方去生晒参，加桔梗12 g，黄芩12 g，瓜蒌壳15 g，半枝莲30 g，夏枯草15 g；脾虚痰湿证上方加白术15 g，茯苓15 g，制南星12 g；脾肾阳虚者，宜温阳益气，上方加巴戟天15 g，淫羊藿12 g，肉苁蓉15 g，或附子10～20g。
咳嗽痰多选加前胡12 g，百部15 g，紫菀15 g，冬花15 g，白芥子、天竺黄2―3味；痰黄稠加桑白皮20 g，黄芩12 g，白花蛇舌草3。g；痰中带血选加白茅根15 g，茜草12 g，白及15 g，地榆15 g，三七粉6 g；胸痛选加延胡索15 g，乳香6 g，没药6 g，瓜蒌壳15 g；合并胸水加葶苈子30 g，龙葵15 g，椒目12 g，红枣15 g；喘息加肺心草15 g，地龙15 g，僵蚕12 g；低热加鳖甲30 g，青蒿15 g，银柴胡15 g，地骨皮15 g；纳谷不香、饮食减少者加谷麦芽、鸡内金、焦山楂等。上方具益气健脾、化痰解毒之功效。药性平和，便于长期应用。方中通关散又名通光藤、乌骨藤，是郑主任在1970年就开始用于治疗老年慢性气管炎的中草药。通关散味苦、性微寒，有清热消炎、止咳平喘、通络、抗癌之功效。近年上市的消癌平胶囊、针剂即是通关散单药提取的制剂。金荞麦即野荞麦根，味酸苦，性寒，具有清热解毒、化痰利湿之功，是治疗肺脓疡的云南中草药。1996年由云南提供资料，北京华颐中药制药厂开发为国家二类第1个单方口服抗癌新药。薏苡仁甘淡微寒，入肺、脾、胃经，具健脾渗湿，清肺排脓之功，用治肺痈、肠痈，是1味清补利湿，药食咸宣之品。杭州中医院李大鹏教授研制的康莱特注射液就是薏苡仁提取的抗肺癌中药注射液。珠子参系云南名贵药材，别名野三七、钮子七、珠儿参等，苦寒微甘，味厚体重，功效同三七类似，有养阴清热、散瘀止血、消肿止痛、生肌、通络功效，主治阴虚肺热咳嗽、咳血及气血虚弱、胃病等。亦有记载其根可作为三七、沙参、西洋参的代用品，并称其养阴清火生津之功胜于西洋参。
5 病案举隅
张某，男，70岁，有40年慢性气管炎病史。1997年9月因受寒外感，诱发气管炎，经治未愈。咳嗽加剧，干咳气急，痰中带血，胸闷胸痛，发热，经CT检查示“左下肺支气管开口处软组织肿物，使左肺下叶支气管开口阻塞，肿块与肺血管分界不清。”经支气管纤维镜取材病检示“左肺下叶鳞癌，中－低分化。”治疗后由外院转往本院，人院诊断为：左下肺鳞癌Ⅲ期。先予化疗(DDP 60rag，MMC 16mg，IFO 10g)2个疗程后子放射治疗，放疗10次即出现骨髓抑制、头昏、乏力，继而吞咽困难、呃逆纳差，其间又伴发前列腺炎，尿频急痛而使放疗中断，治疗尿频急痛症状缓解后恢复放射治疗，历时2个月完成7000 cGy剂量的放疗，至1998年3月16日CT复查：左肺中心型肺癌并阻塞性炎症，较前左肺病变有进展。1998年4月初患者宋本科就诊，症见咳嗽、痰少而粘稠难咯，痰中挟有血丝，气短、胸闷胸痛、心烦口干、干呕、纳少便秘、乏力脚软，舌暗红少津、苔薄微黄，脉弦细。证属气阴两虚、痰瘀阻肺、脾胃失和。患者因放、化疗正气未复，肺脾两虚，首先扶正，缓图治癌以养正汤加减。药用西洋参10g(另煎频饮)，沙参20 g，麦冬15 g，石斛20 g，生黄芪2。g，当归15 g，黄精20 g，芦根15 g，生枇杷叶15 g，三七粉6 g(吞服)，谷芽30g，连服1月，气阴渐复、纳谷增加、大便畅通、咳逆有减、神情好转，遂予养正消痰解毒之通金散：生晒参12 g，生黄芪30 g，珠子参3。g，通关散30 g，金荞麦30 g，薏苡仁30 g，浙贝母15 g，仙鹤草20g，法半夏15 g，白术15 g，沙参20 g，重楼12 g，半枝莲30 g，肺心草15 g，三七粉6 g，服药2月后，粘痰变薄，咳嗽减少，血痰已止，气急胸痛均有缓解。守上方随症加减，持之以恒，2日1剂，至1999年9月4日纤支镜检示“左肺下叶开口处可见大头针帽大的灰白色肿瘤1个，比1997年9月29日检查明显好转。”1999年11月4日患者住人本科复查，CT示“左下肺癌治疗后复查，较前明显好转。”其后6 a坚持中医药治疗，间断服上方，病情一直稳定。
(本文承蒙郑显明主任指导，特此感谢!)