集中式消毒供应中心的持续质量改进的探索
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【摘要】 目的：探讨集中式消毒供应中心如何达到到工作质量的持续改进。方法：加强员工培训、细化工作流程与职责、强化交接流程、完善质控体系。结果：通过上述方法不断改进了集中式消毒供应中心的工作质量，预防和杜绝院内感染的发生。结论：加强员工的思想教育，日常工作的有章可循、有效的三级质控体系可以达到集中式消毒供应中心的工作质量的持续改进。
中图分类号 R187 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0141-02
医院集中式消毒供应中心是承担医院各科室可重复使用器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。消毒供应中心采用集中式管理模式可以有效地预防院内交叉感染、降低医院感染率、提高医院的感染管理水平。持续质量改进是指通过过程管理不断改进工作，使产品不断满足消费者的需求，持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，是更注重过程管理和环节质量控制的一种新质量管理理论[1]。本院为一所开放2100张床位的三级甲等综合性医院，自2006实行集中式管理模式以来，通过工作方法的探索，持续改进消毒供应中心的工作质量，逐步完善消毒供应中心的功能。
1 初期运行时存在的主要的问题
1.1 人员结构的不合理
1.1.1 年龄结构 消毒供应中心工作人员年龄偏大，身体素质偏弱，缺乏学习和接受培训的动力。
1.1.2 学历结构 以前消毒灭菌专业不被重视，传统观念认为这里只是洗洗刷刷的简单操作工作，技术难度低，不需要高学历，不注重理论知识的学习。
1.2 工作职责与工作流程的掌握和执行不到位
1.2.1 工作职责的分工不明确 对出现质量的缺陷，经常会难以认定责任人，发现问题时相互推诿责任。
1.2.2 工作流程不细化 有些工作流程制定时不够细化、全面，而有些工作流程是随着新设备、新技术的发展，在日常工作中不断被探索实践，才确定了制定的必要性。
1.3 器械的交接流程有缺陷
1.3.1 物品交接记录不全 有些病房的常用物品，下送工作人员交与病房护士后，不在记录本上签字，有些病房的特有物品前日所送的数目与次日所收的数目不符。
1.3.2 物品缺失后无法确定事发场所 手术室与消毒供应中心有直通电梯，手术室经常会将找不到的物品，认为是在消毒供应中心遗失。
1.4 质控体系不健全
1.4.1 无菌包内的物品质量时有缺陷 仅凭护士长和相关的职能科室如院感科、护理部的督查，难以达到全面控制无菌物品质量的要求。
1.4.2 日常工作运行中的差错发现不及时 每位员工只顾自己层面中工作任务的完成，不能纵向关心到相关环节的缺陷。
2 针对问题的解决对策
2.1 重视员工的培训
2.1.1 树立“科兴我荣”的思想意识 管理者树立以人为本的工作理念，注重激发员工的工作积极性。鼓励员工参与科室的管理，科室内的大、小事情均通过民主讨论后方才形成决策，生活上主动关心员工的困难，员工生病时不忘探望，必要时在看病时陪检，让其感到来自集体的关心和爱护。让每位员工相信自己拥有与科室“荣誉共存”的地位，及时反馈来自各位领导和同行对本消毒供应中心的赞扬[2]。
2.1.2 慎独思想的教化 消毒供应中心的工作质量关系到每一位患者的生命安全，任何操作工序的一个疏忽对患者来说就是一场大的事故，每位员工应站在患者的立场，设身处地为他人着想。认识到自己工作的重要性，无论是否有人监督均应以最高标准对待每一项操作。
2.1.3 重视专业知识的培训 每周利用一小时的时间学习本行业的专业知识。每位员工学习时记笔记，下次学新内容时，复习上次的知识要点，巩固所学的内容。只有熟知本专业的相关知识才能对照标准圆满完成相关的工作任务[3]。
2.2 细化各区域工作人员的工作职责和操作流程
细化各区域各班次的工作人员的工作职责，每项工作失误都能查出相应的责任人。详细制定各项工作的操作流程，每项工作的流程和应达到的质量标准有章可循。
2.2.1 去污区的工作的职责和流程的细化 重视个人职业防护的教育和执行的督查。除了制定去污区各班次的工作职责外，还特别制定了每日晨、晚间的工作流程。每类物品都制定了相应的清洗流程和应达到的清洁程度。病区及手术室的物品回收到去污区后，首先清点物品的数目并检查预处理的情况，对于预处理有问题的器械，工作人员应剔出重新处理，并反馈至相应的责任科室，如多次犯相同的错误，即寻求相应的职能科室帮助[4]。
2.2.2 检查包装区的工作职责和流程的细化 工作人员衣帽整洁，禁戴手饰。室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭操作台面，并对每日上下午的工作量做好详细记录。打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损，一用一清洗，包内放置器械清单、包外注明名称、灭菌日期，失效期，打包人姓名。
2.2.3 灭菌区的工作职责和流程的细化 每日晨工作前检查水、电、汽的压力，定期检查灭菌器的效能，并做好保养、维修、清洁工作。熟练掌握各类灭菌器的操作规程。在压力蒸汽灭菌时，不得擅自离开岗位。根据物品的性质严格掌握灭菌程序、压力和时间，确保灭菌效果。灭菌装载前应再次检查无菌包的外包装有无破损，是否清洁，包装是否严密。根据灭菌物品的种类选择正确的装载方式。灭菌流程结束后的无菌物品，应在避开空调口处自然冷却30 min以上。卸载时注意操作人员的手卫生。并检查是否存在湿包现象。认真完成灭菌过程的工艺、化学和生物监测，并做好登记，发现问题及时上报。
2.2.4 无菌物品存放区的工作职责和流程的细化 每日检查无菌物品有效期，清点基数，保证各类物品的正常供应。按各科物品申领单发放无菌物品，并与下送人员核对无菌物品的数量及质量，确认无误签名，保留单据。消毒员卸载无菌物品时，协同做好化学、物理监测结果的判读。并在无菌物品归类存架时，首先检查无菌包的外观质量。
2.3 强化器械的交接流程
2.3.1 与病房器械的交接 发放病房物品时，每笔物品的交接均需病房护士签收，对于各病区的特有物品，交与消毒供应中心时，除消毒供应中心留有存根外，病房也应保留一份存根。
2.3.2 手术室器械的交接 手术室的手术器械除常规的器械和敷料及时发放外，对于特殊的纸塑高压器械和腔镜手术器械都与应手术室建立专门的登记记录，并电话联系到专人进行交接。
2.3.3 消毒供应中心内部交接 为了保证特殊、贵重物品在供应中心的随时跟踪，在去污区与包装区设立了物品的交接本，并在包装台面上设立了专门存放特殊、贵重物品的整理箱。
2.4 有效的质量监测和质量控制
2.4.1 建立科室内部的三级质控体系 在污染区域和清洁区域各设立区域组长一名。区域组长负责本区域的环境、设备和物品的管理、工作质量控制以及与各临床科室的沟通。区域组长对本区域的每一个工作流程严把质量关。
2.4.2 设立各类的质量检查记录表 日常监测检查表为每日区域组长对本区域质量检查记录，各区域检查表为每周三在护士长参与下的对各区域检查记录、每月清洗质量检查表为每月常规手术器械包质量检查记录。
2.4.3 质量检查中存在问题进行质量反馈、整改并落实措施 区域组长检查的个别问题应与当事人及时沟通、及时补救。每周一在晨会上集中反馈上一周工作中存在的问题，分析原因，制定并落实相应的整改措施，对问题展开有针对性的回查并记录。
3 小结
通过消毒供应中心持续质量的改进，降低了医院院内感染率，保障了患者的安全。赢得了消毒供应中心物品供应部门的医务人员的一致赞誉，提高了消毒供应中心的工作人员在全院的地位，提升了每位员工的价值感、荣誉感。将病房护士的时间还给了患者，使病房护士有更多的精力服务于患者。有利于器械的保养和维护，提高了器械的使用寿命，降低了损耗。
参考文献
[1]孔磊，叶景霞，许秋宁.区域组长负责制在消毒供应中心质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（23）：5024-5025.
[2]钱黎明.消毒供应中心与手术一体化运行的影响因素分析与对策[J].护理管理杂志，2006，6（10）：55-65.
[3]赵建江，毛雅琴.消毒供应中心区域组长岗位建立在环节质量控制中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（2）：1119-1120.
[4]汤国英，游玮琼.加强消毒供应中心质量管理，控制医院感染[J].中国医学创新，2012，9（1）：111-112.
（收稿日期：2013-06-04） （编辑：连胜利）