耐多药肺结核患者治疗前后耐药研究
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【摘要】 目的：探讨抗结核治疗过程中耐多药肺结核患者的耐药变化情况。方法：随机抽取本院2003年1月-2012年12月确诊耐多药肺结核患者200例，进行治疗前后耐药菌谱变化对比分析。结果：本组200例患者在治疗前后发现，药物对氨基水杨酸（PAS）、卷曲霉素（CPM）、对丁胺卡那霉素（AMK）的初始耐药率和获得耐药率较低，但复敏率较高；而药物左氧氟沙星（LVFX）、力克肺疾（PSNZ）和乙胺丁醇（EMB）耐药性明显增加。结论：对氨基水杨酸、卷曲霉素、对丁胺卡那霉素耐药性良好，可推广使用；同时，严密监测耐多药肺结核患者的耐药谱，可为临床治疗提供耐多药珍贵资料，具有重要临床意义。
【关键词】 耐多药肺结核； 治疗前后； 耐药谱变化； 分析
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0024-01
结核病是一个古老的疾病，至今至少已有4000年的历史。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一[1]。如今由于结核病耐药性的出现，单用一种药治疗结核病特别容易产生耐药性造成治疗失败。因此，结核病治疗原则之一就是联合用药，也就是合理使用数种有效抗结核药物，最大程度避免耐药性产生，治愈结核病。本文笔者抽取本院2003年1月-2012年12月收治疗的耐多药肺结核患者200例，对其治疗前后的耐药性进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2003年1月-2012年12月确诊耐药肺结核患者200例，其中男89例，女111例，年龄27～69岁，平均年龄47.6岁。
1.2 方法
本次研究中，取本组200例患者治疗前和治疗后的痰涂片抗结核7种药物（包括药物对氨基水杨酸（PAS）、卷曲霉素（CPM）、对丁胺卡那霉素（AMK）、左氧氟沙星（LVFX）、力克肺疾（PSNZ）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM））敏感试验结果进行统计分析，对比患者所用药物的耐药谱的变化，分析总结7种药物的耐药性。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用字2检验，以P
2 结果
本组200例耐多药肺结核患者，治疗前后7种药物的抗结核敏感率和耐药率经字2检验差异有统计学意义（P
3 讨论
肺结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，可累及全身多器官系统。其药物治疗抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈。耐药结核病或者因过敏、毒副反应不能耐受单一药物的可能需要选用联合用药。随着医疗卫生事业的飞速发展，抗结核新药被广泛应用到临床治疗，从而高耐药和耐多药菌株的不断扩散，使我国成为全球耐药结核病疫情较高的国家之一。因此，做好耐药结核病耐药性分析，研究耐药趋势，查找耐药结核病的最佳用药方案，服务更多的结核病患者，具有广泛的实践意义。
目前，耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为结核病控制工作的三大挑战之一，严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。结核菌耐药性是不充分治疗导致的耐药突变的自然选择，其将会使结核分枝杆菌变成耐药菌株。因此，合理用药能够降低抗结核药物的耐药率和药敏率。通过笔者临床治疗过程中对抗结核化学药物和使用方案进行针对性分析，严密观察治疗期间耐药谱变化，能够获取更新更全面的抗结核药敏资料，进而指导更合理使用抗结核药物，其临床意义非常重大[2]。本文研究中，笔者对200例多药肺结核患者临床用药进行监测分析可知，7种药物耐单药例数，治疗前从CPM、PAS、AMK、LVFX、EMB、PSNZ、SM 依次递升，经治疗后7种抗结核药物的总耐单药例数由SM、EMB、LVFX、PSNZ、AMK、PAS、CPM依次递减。由此可见抗结核治疗后，耐多药肺结核患者的耐药菌株耐药谱产生变化，并且LVFX、EMB、PSNZ的耐药性增高明显，且有一定的复敏率，需要我们在今后临床用药时慎重使用。另外CPM、AMK、PAS三种药物初始耐药率和获得耐药率较低，且复敏率较高，此三种药物在抗结核病治疗中可推广使用，但需要根据患者实际病情适时用药。
总之，笔者通过对临床耐多药结核病患者的临床用药分析，掌握了抗结核药物的耐药性和复敏率，为今后临床治疗用药提供宝贵的实践依据。同时，也希望有新一代低毒高效的抗结核药物早日研发出来，更好地服务临床，为更多的结核病患者痊愈提供保障。
参考文献
[1]赵凤芹，王江滨.耐多药结核病的研究进展[J].中国抗感染化疗杂志，2004，4（2）：123-125.
[2]宋文虎.有关结核病耐药性监测的几点看法[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）：73-74.
（收稿日期：2013-05-16） （编辑：连胜利）