腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用效果。 方法 将我院120例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用传统术式，治疗组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。并对两组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症进行分析。 结果 经过治疗，两组患者切口均一期愈合，无死亡病例，治疗组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。 结论 胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术创伤小、操作简单、安全可靠，术后感染率低，术后恢复快等特点，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；修补术

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0062-02

Effect analysis of laparoscopic gastric ulcer perforation repair

DING Aimin1 WANG Haipeng2

1.Department of General Surgery, the People′s Hospital of Yangshuo County, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Yangshuo 541900, China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery, the Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541001, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application effect of laparoscopic gastric ulcer perforation repair. Methods 120 patients with gastric ulcer perforation were randomly divided into treatment group and control group in our hospital, the control group was treated by traditional operation, the treatment group was treated with laparoscopic gastric ulcer perforation repair. The operation time, blood loss, bowel movement recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications were analyzed in the two groups. Results After treatment, all wounds got primary healing in two groups, no death case was found. The operation time, blood loss, bowel movement recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications in the treatment group were significantly less than those in the control group, the differences were statistically significant (all P < 0.05). Conclusion Gastric ulcer perforation repair has the characteristics of minimally invasive surgery, simple, safe and reliable operation, less postoperative infection rate, rapid postoperative recovery, and so on, it is worthy of clinic application.

[Key words] Laparoscopy; Gastric ulcer perforation; Repair

胃十二指肠溃疡穿孔作为一种常见的普外科临床疾病，表现出了发病快，病情严重，甚至对生命有威胁的程度，以往传统的治疗是通过开腹手术或者其他的保守治疗方式，治疗效果并不明显。Mouret等[1]在1990年第一次引用腹腔镜来完成该病症的治疗。当前，应用腹腔镜来给予消化性溃疡穿孔修补术，在临床上已具备良好和丰富的成功经验[2]。通过腹腔镜来治愈胃十二指肠溃疡穿孔，可以起到快速明确穿孔处及其大小，还可以对病症穿孔给予修补，实现创伤小，得到较快恢复，缩短住院时间，降低术后并发症，小瘢痕更符合美学要求等优势。2005年1月～2009年12月笔者收集在我院接受腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术60例，收到良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2005年1月～2009年12月我院收治的120例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均以急性上腹疼痛就诊，术前均明确诊断。其中，男86例，女34例；年龄21～70岁，平均38.5岁；十二指肠穿孔91例，胃穿孔29例；发病时间2～14 h，平均5 h；穿孔直径≤5 mm者89例，>5 mm 者31例；酒后穿孔16例，饱食后穿孔65例，长期口服非甾体药物穿孔9例，空腹穿孔16例，无明显诱因14例；立位腹平片显示膈下有游离气体者69例。所有患者病理检查均未发现癌症，无休克，无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史，无上腹部手术史。按照随机原则将其分为治疗组和对照组，各60例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行传统手术，应用经上腹正中切口实施常规的手术修补方案，再放置引流管。通常在术后1～2 d去除引流管。对照组患者取头高脚低位，采用气管插管静脉全身麻醉，脐下缘做1 cm切口，建立CO2人工气腹，气腹压力10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入有关的腹腔镜器械，获得初步分析检查腹腔资料，以进一步诊断。再经剑突下（B孔）、右肋缘下锁骨中线上（C孔）、右腋前线平脐处（D孔）建立操作孔。尽可能将腹腔内有溢出的胃肠内容物及渗液吸干净，通过充分的生理盐水联合甲硝唑溶液对腹腔进行反复冲洗，直至清洁。观察穿孔大小、瘢痕范围、水肿程度，常规取穿孔周围组织行病理检查。用无损伤缝线沿胃十二指肠纵轴缝合2、3针，腹腔内器械打结，再将附近网膜覆盖固定在修补部位。再通过充分的生理盐水配合甲硝唑对腹腔、盆腔进行有效冲洗，放置腹腔引流管。放出CO2，创伤贴覆盖戳口。术后持续肠胃减压，应用抗生素及制酸药物，出院后服用奥美拉唑4～8周。

1.3 观察指标

对两组患者治疗期间进行严格记录，并对比分析两组在手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症5个方面的具体情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在接受治疗后，在一期阶段，切口均愈合，无死亡病例。结果显示，治疗组患者在手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症5个方面明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（x±s）

注：与对照组比较，*P ＜ 0.05

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔作为上消化道溃疡一种极易发生的并发症，需要及时给予手术治疗，来防止可能出现的严重感染性休克，避免病症威胁患者的生命。以往针对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方案，多实行对胃部进行胃大部切除术，来彻底治愈溃疡。然后切除术后留有的手术瘢痕多且大，若存在较长时期的穿孔，勉强进行胃大部切除术，也很难控制患者在术后发生术后吻合口瘘等并发症的风险[3]。同时，虽然粘补法在操作上，简易通行，然而手术过程中需要的黏合剂费用高，且效果不明确，患者在术后短时间内，还有可能发生再次穿孔的风险。在内科治疗取得进展，使用碱性药物、H2受体阻断剂等治疗溃疡病的情况增加[4]，胃十二指肠溃疡的内科治疗效果满意，因此，有许多是给予单纯溃疡穿孔修补术。伴随着腔镜器械的不断更新、改进和完善，腹腔镜手术的优势被越来越多的人们所认识、理解和接受，一些常规开腹手术正逐渐被腔镜手术所取代。

应用腹腔镜可实现诊断，可利于治疗，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在有效检查后，可同时对腹腔内其他疾病进行诊断和手术治疗。尤其气腹加大了腹腔间隙，进镜后能快速明确病变部位及其性质，确定病变的详尽情况。可彻底冲洗腹腔、盆腔及膈下，通过变换进镜位置和患者的达到腹腔内广泛冲洗，减少毒素吸收，且腹腔始终处于封闭状态，无腹内滑液蒸发，可明显减少肠间隙脓肿及肠粘连的风险。复发病症下，腹腔镜手术在二次手术中给予较为满意的腹腔条件，有利于进一步治疗[5]。腹腔镜的外科微小锥孔，防止切口感染和裂开的效果明显，降低了术后病发症[6-7]，胃肠功能恢复良好，缩短住院时长，降低费用。对胃溃疡穿孔，术中一定要取活检，再行缝合修补，以免遗漏胃癌穿孔。在腹腔镜手术中，需要有技术熟练的操作团队，有良好的腹腔镜下缝合打结技术，缝合要求高，做到较远距离穿孔处进针，缝合技术到位，避免其他损伤，打结松紧合适，以外科结为宜。通过小纱布轻擦脏器及腹膜上黏附的脓苔，再给予冲洗。如果溃疡穿孔较大，有严重的组织水肿，缝合后需采用大网膜覆盖固定于修补处。若溃疡穿孔质硬、瘢痕过大，超过缝合能力，或者病灶处于胃后壁，提示胃溃疡恶变，应果断中转开腹。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔修补术表现出微创伤外科的特点，可以快速明确穿孔处及其大小，还可以对病症穿孔给予修补，创伤小，恢复快，缩短了住院时间，降低了术后并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Mouret P，Francois Y，Vignal I，et al. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer [J]. Br J Surg，1990，77：1006-1011.

[2] 陈道瑾，丁波泥.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：472.

[3] 王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱[M].北京：科学出版社，2005：56-57.

[4] 黄原，罗键.腹腔镜修补加洛赛克、替硝唑治疗十二指肠溃疡穿孔[J].中国内镜杂志，2000，6（6）：54-55.

[5] 乔智，范月平，张宇澄，等.腹腔镜在外科急腹症中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：222-223.

[6] 董荣坤，张笃，毛仁东，等.腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡并穿孔97例[J].西部医学，2008，20（1）：137-138.

[7] 麦海星，陈立军，曲楠，等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析（附24例报告）[J].医学杂志，2011，36（4）：390-392.

（收稿日期：2011-12-30 本文编辑：谷俊英）