PICC在肿瘤患者中的应用和护理

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文章编号：1009-5519（2007）06-0925-02中图分类号：R47 文献标识码：B

外周中心静脉置管（picc）是由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端定位于上腔静脉的导管，属长期留置导管[1]。肿瘤患者需要静脉化疗和胃肠外营养，因反复化疗、长期输液和静脉高营养，对血管造成损伤，周围静脉穿刺困难，给患者带来巨大痛苦，也给护理操作带来了难题。PICC为肿瘤患者解决了反复静脉穿刺的问题，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。2005年1月~2006年10月，我科对16例肿瘤患者进行了PICC置管。其中12例用于静脉化疗，4例系肿瘤晚期全身衰竭营养支持疗法需长期输液的患者。现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：16例患者中，男9例，女7例，年龄23～72岁；乳腺癌3例，淋巴瘤2例，软组织肉瘤1例，胃癌3例，喉癌1例，胰腺癌2例，肺癌3例，结肠癌1例。16例患者中1例穿刺失败，1例使用10天后自觉异物感明显，要求拔管，1例洗澡时部分导管脱出，导管尖端位于贵要静脉，仍继续使用至化疗结束。

1.2 材料：采用美国ARROW公司产外周中心静脉导管包，无菌手套，无菌巾，3 L粘贴手术巾。

1.3 方法：操作步骤：（1）选择和血管：患者选仰卧位，头偏向穿刺侧；选择上肢静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），以静脉显露直、长约2～3 cm的血管为好，选择皮肤无破损、无感染、无静脉窦的肢体，乳腺癌患者选择健侧肢体；（2）上肢外展90度，用米尺测量从穿刺点到胸锁关节处，再向下至第三肋间的长度；（3）消毒：先用酒精脱脂，再用安尔碘消毒两遍，消毒范围直径在10 cm以上；（4）戴无菌手套，打开PICC导管包，铺洞巾，用生理盐水充试PICC导管通畅后，系止血带，用5 ml注射器抽3 ml生理盐水接穿刺针进行穿刺，见回血后，压低进针角度，带套管一起再进入血管1～2 cm，抽回血，确定进入血管内，松止血带，用左手食指压住穿刺针外套管，以防外套管滑出血管，中指压住穿刺针尖上方1 cm处的血管，以减少出血，撤除针芯，将PICC管送入套管，当导管尖端达肩关节时，嘱患者下颌尽力靠近穿刺侧肩部，使导管进入上腔静脉，导管送至所侧长度后，按住套管针上方，退出套管，抽回血用生理盐水冲管，确定良好后连接可来福输液接头，连接液体；（5）用安尔碘消毒穿刺点，3L粘贴手术巾在穿刺处无菌固定导管；（6）操作完毕拍X线片，确定PICC导管尖端位于第一肋间（上腔静脉上段）。

2 护理

2.1 置管前准备：（1）术前详细了解病情，做好各项常规检查；（2）向患者及家属做好解释工作，介绍PICC的优点，讲解操作过程及需要配合的要点，讲解PICC可能出现的并发症，签定穿刺置管协议书；（3）心理护理：请一个心理素质较好的家属或朋友在旁陪伴，给予情感支持。

2.2 置管中护理：（1）严格执行无菌操作技术；（2）穿刺置管进针时有回血后，带套管一起再进血管1~2 cm，再拔出针芯，防止针尖进入血管，而套管未进入血管导致送管失败。

2.3 置管后护理

2.3.1 穿刺部位护理：严密观察穿刺点的情况。如有无红、肿、疼、分泌物、浸血及外留导管的长度有无变化，发现异常及时处理。2～3天更换无菌手术巾1次，患者出汗多或洗澡后及时更换。

2.3.2 导管护理：输液前用注射器抽10 ml生理盐水或1∶100～500的肝素稀释液先抽回血，然后脉冲式冲管后连接液体输液。输液后用生理盐水或肝素稀释液脉冲式正压封管，边推边退，始终保持正压状态，避免冲管压力中断造成瞬间回血致导管堵塞。封管后用纱布包裹接头部，固定于前臂。

2.3.3 预防并发症：（1）感染预防：穿刺时严格无菌操作，穿刺后严密观察穿刺点局部有无红肿、疼痛、浸血及分泌物。定期检查血常规，如在没有其他感染的情况下，出现突然寒战高热，白细胞数增高，怀疑导管感染的可能，应拔除导管，并将导管尖端做细菌培养。（2）预防静脉炎：在置管过程中，待消毒液凉干后再行穿刺，否则消毒液可沿穿刺道浸入血管造成化学性静脉炎；送管时动作轻柔，减少导管在血管内的机械性损伤而引起的机械性静脉炎。（3）预防导管堵塞：输脂肪乳及血液时，速度不能太慢，结束后用生理盐水冲管后接其他液体，输液后正确封管。化疗间歇期，隔日冲管1次，保持管道通畅。

2.4 健康宣教

2.4.1 异常情况的识别：教会患者如何识别穿刺部位的异常情况，如穿刺点有无红、肿、热、痛、浸出及外留导管的长度有无变化等，如有异常及时向值班护士反映给予处理。

2.4.2 洗澡时的护理：PICC置管的患者可以洗淋浴。淋浴前用较大面积的手术巾粘贴穿刺点局部，避免浸水，洗澡后及时更换粘贴手术巾。

2.4.3 告知患者可从事一般性日常工作、体育锻炼，但避免使用PICC一侧手臂提过重物品，不做剧烈活动，避免游泳。

3 讨论

PICC置管是一种创伤小、操作风险小、应用广泛的新技术，为肿瘤患者的内科治疗建立了好的静脉通道，避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，减轻了化疗药物对血管内膜的刺激损伤，且导管穿刺点在外周静脉，直观，便于护理，不限制患者肢体活动，有利于提高患者的生活质量，增强患者战胜疾病的信心。也为肿瘤晚期患者的生命延续提供支持通道。本组14例PICC置管成功患者无1例发生静脉炎及感染等并发症。

参考文献：

[1] 张风霞，贾淑霞.输液导管技术的进展和临床应用[J].中华护理杂志,

2006，41(6):571.

收稿日期：2006-11-06

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