牙周炎综合治疗临床研究分析65例
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摘 要 目的：观察65例牙周炎综合治疗的临床效果。方法：回顾性分析随机选取的65例牙周炎病例。分析所采用的综合治疗方法，观察治疗前后牙茵斑指数、牙周袋探诊深度、出血指数等变化情况。结果：65例患者经过5周的治疗后，117颗完全治愈，总有效率93.94%。结论：综合治疗牙周炎的方法是有效的，治愈率较高，是简便易行且有效的牙周炎治疗方法。
关键词 牙周炎 综合治疗 临床效果
牙周炎是危害口腔健康的重要病因之一，是一种由菌斑微生物引起的感染造成的破坏性疾病，其特征是牙周袋的形成及袋壁的炎性病变，易造成牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，导致牙龈的急、慢性炎症，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。综合治疗方法是目前最常见的抑制牙周病原菌的生长，降低细菌密度的方法。本文在对65例牙周炎患者的综合治疗结果分析的基础上，探讨综合治疗的疗效问题。
资料与方法
2008年4月～2010年4月收治牙周炎患者65例，男35例，女30例，年龄22～65岁，平均43.5岁。
临床症状：表现为牙龈红肿、疼痛、充血、大部分有牙石，牙周袋深2～4mm，探诊可见牙龈出血、萎缩，牙齿松动，X线片显示牙槽骨有不同程度的吸收。
病因分析：牙周炎病因多为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等引起，导致牙龈发炎红肿，菌斑堆积严重，由龈上向龈下扩延。龈下菌斑中滋生的牙周致病菌，如牙龈类杆菌、螺旋体等，加重了牙龈的炎症，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。
治疗方法：治疗前及1个疗程的治疗后记录所有患者的菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度、牙龈出血指数和疼痛程度。然后根据病情轻重进行综合治疗法治疗。综合治疗法是综合运用药物、机械治疗法与手术方法等进行治疗。①单纯治疗方法：单纯治疗法是先用超声波行龈上洁治和龈下刮治术，清除龈上牙石、菌斑及袋内坏死牙骨质及炎性肉芽组织等局部不良刺激因素，用3% H2O2和生理盐水交替冲洗牙周袋。将复方碘液1.0g或用适当的丁香油调成糊剂放入牙周袋内，每天口服甲硝唑或替硝唑0.8g 1次，1周内持续用西帕依固龈液含漱。对于无保留价值的患牙及时拔除。在炎症消失后进行咬合面调整。2个月后复查，根据疗效判断是否需进行手术治疗。②手术治疗方法：手术综合治疗方法适用于通过基础治疗后仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血的中重度牙周炎。即通过牙周外科手术治疗方法，通过实施牙龈切除术、袋壁刮治术、翻瓣术、膜龈手术、牙周骨手术、截根术等手术方法达到治愈目的。术前进行必要的牙齿洁、治处理，检测血常规、尿常规、肝功能等，了解有无其他系统性疾病。如患者有结核、肝脏疾病、心脏疾病以及女性患者处于妊娠早期或晚期、月经期等均应延期进行手术。如患有血液病或处于其他疾病的急性期应绝对避免手术治疗。术中充分暴露术区，于直视下进行无菌操作。术后注意牙齿固定、牙周维护。将碘仿1.0g，甲硝唑0.8g，用适当的丁香油调成糊剂放入牙周袋内，3次/周，共6次。对处于急性炎症期或重度患者还应给予抗生素治疗，给予甲硝唑0.4g，2次/日口服，通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状，在炎症得到控制后再进行局部给药治疗。
结 果
本组65例患者198颗患牙经综合治疗后，总有效率93.94%。治疗效果，见表1。
综合治疗结果分析：本组牙周炎患者分轻度、中度、重度3个程度，经综合治疗轻度牙周炎治疗有效率可达100%，痊愈率81.97%，患者牙周袋深度均恢复至3mm以下，探诊无出血症状，或出血症状减轻；中度有效率96.19%，痊愈率61%；重度有效率75%，痊愈率9.38%。
讨 论
牙周炎是由细菌或感染引起的是涉及到龈缘、牙周袋、牙周韧带和齿槽骨的急性或慢性炎症。轻度牙周炎如治疗不及时会导致炎症进一步发展，引起齿龈和齿槽骨组织萎缩，是造成成年人牙齿松动甚至失牙的主要原因。根据患者牙周炎病情的轻重可通过单纯的非手术法的药物治疗和综合的手术法治疗。通过机械治疗方法能够有效清除牙菌斑，破坏其生物膜结构，是比较有效且常见的轻度牙周炎的治疗手段，能有效消除病因，促进牙周组织恢复健康，预防牙龈炎症和萎缩的持续发展。因此，轻度牙周炎应及早治疗，防止加重。对中、重度的牙周炎患者应实行机械治疗辅以药物治疗，或手术治疗加局部上药和口服消炎药方法进行综合治疗，治疗后还应长期观察、定期复诊复治。治疗牙周炎的口服药物主要为甲硝唑、替硝唑或螺旋霉素等对治疗厌氧菌感染有效的药物，通过药物的有效渗出、成膜、粘合等特点能有效地控制牙周组织炎症，促进牙周组织恢复。西帕依固龈液含漱能抑制菌斑及口腔生物膜的形成，对牙龈组织起保护作用。用3% H2O2冲洗牙周袋，可使组织中过氧化氢酶立即分解而释放出氧，发挥杀菌除臭作用。碘仿甲硝唑糊剂是一种消炎的混合药物，能在创面或患处逐渐解聚并释放出碘，既保持了传统碘制剂的高效的杀微生物作用，同时能起到持久杀菌的作用，能有效控制龈下菌斑并有抗感染，防腐及收敛作用。本研究结果显示，综合治疗法是一种最行之有效的治疗中、重度牙周炎的方法。总有效率可达93.94%。本组中经综合治疗方法治疗的患者的患牙有117颗达到痊愈，牙龈质地恢复正常，松动牙齿得以加固。达到显效结果的患牙46颗，牙龈的红肿疼痛症状消失，菌斑指数降至1以下。患牙中较为严重的23颗在治疗后达到有效程度，牙周袋变浅，症状减轻，患者痛苦减轻。患牙中最重的12颗经治疗无效，及时拔除。从总的治疗效果来看，综合治疗方法效果令患者比较满意。牙周炎的病因有很多方面，虽然综合治疗能起到较好的疗效。但毕竟不能治本，如患者想彻底根除牙周炎的复发，最关键的是要通过形成良好的口腔卫生习惯，自我控制菌斑，采用正确的刷牙方法。做到早晚勤刷牙，饭后常漱口，龋齿早填充，牙病及早治。同时，要做好牙周炎的预防，在刷牙方法上应采取用竖刷法。应用2排12束毛的牙刷，即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷，刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要慢且反复数次，以便彻底祛除口腔内污物，对牙龈也有按摩作用。为增强牙周组织健康，还可通过自我牙龈按摩法、叩齿等进行牙龈自健，即每天早晚空口咬合数次。以增强牙周组织的血液循环。还可结合饮食疗法，多食核桃、鸭梨及枸杞等对牙龈有益的食品。
本研究结果提示，运用综合治疗方法治疗牙周炎的方法简便、有效，总有效率达93.94%，且无明显不良反应，应在临床治疗过程中推广使用。
参考文献
1 曹采方.牙周病学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:29.
2 牟锡波.影响牙周炎的相关因素的调查分析及预防［J］.中国医药指南,2009,14:94-95.
表1 65例患者198颗患牙经综合治疗结果