138例子宫肌瘤介入栓塞术后并发症的临床观察及处理
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杜品清
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)10-0001-02【摘要】目的:探讨子宫肌瘤介入栓塞术后并发症的临床观察及处理方法。方法:回顾性选取我院2006年1月至2010年10月间138例以Seldinger 技术完成单侧股动脉插管介入用明胶海绵栓塞子宫肌瘤处血管后的并发症发生情况。结果:有132 例患者出现不同程度的疼痛,121例出现发热,102例感觉下肢酸胀不适,9例出现不规则的阴道出血,3例血尿、血便,2例心律失常,2例尿潴留,3例穿刺处出血,持续1～4周,经对症处理后症状逐渐消失。结论:子宫肌瘤栓塞术后虽有一定的并发症,但安全有效。
【关键词】子宫肌瘤;介入栓塞术;并发症;护理子宫肌瘤(Hysteromyoma)是女性的常见病, 又称子宫平滑肌瘤,育龄妇女好发,治疗方法有保守治疗、外科手术及较新颖的介入治疗。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。传统的外科手术有较大的生理和心理创伤,恢复慢[1],且部分患者提前出现更年期综合征。近年来选择性子宫动脉栓塞已开始用于治疗大的症状性子宫肌瘤,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,发展前景良好。选取2006年1月至2010年10月我科收治的138例子宫肌瘤患者,其诊断符合中华妇产科学子宫肌瘤诊断标准,采用子宫动脉插管栓塞法,收到了良好效果,现将术后并发症的观察及护理对策报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组138例子宫肌瘤介入栓塞术后患者,年龄25～51 岁,平均37 岁,发病时间10 d～8 a。多发性子宫肌瘤8 例,伴有糖尿病史2 例,伴有中度贫血18 例,经期延长、经量增多19 例,肌瘤增大但无明显症状9 例,肌瘤直径1.7 cm×1.8 cm～9.2 cm×8.0cm。术后肌瘤不同程度缩小、症状减轻或缓解32 例占88 %,术后提前闭经1 例,术后子宫肌瘤无缩小、症状无改善,考虑伴子宫腺肌病建议外科手术治疗1 例。
1.2材料:由荷兰菲利普公司生产的Integris Aullra 12 大型C 臂DSA 机及Medrad Mark V 高压注射器,栓塞剂为PVA、明胶海绵颗粒。
1.3操作方法简述:采用Seldinger 方法经股动脉穿刺插入5F Yashira 或Cobra 导管,超选择子宫动脉插管至双侧髂内动脉[1]造影,确认子宫动脉为肌瘤的供血动脉,用PVA 加明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞供血的动脉,使肌瘤的供血中断。
2并发症观察及护理
2.1疼痛、发热:术中当栓塞剂到达靶血管,刺激了血管内膜,引起血管强烈收缩,随着靶血管逐渐被栓塞,引起血管供应区的缺血,出现组织缺血性疼痛。本组有32例出现不同程度的下腹痛、腰痛或会阴痛,疼痛持续时间不等,短则5～6 h,长则3 d左右。疼痛评分3分以下者,予安慰鼓励,对估计可能出现疼痛评分5 分以上的患者,按医嘱注射度冷丁或美施康定口服。我科目前已有8 例患者应用自控镇痛泵作为术后的止痛,取得了患者无痛的效果。
2.2发热:本组有29 例患者术后有不同程度的发热,体温37.5～38.5℃,发热多由于栓塞局部组织坏死或机体对栓塞剂刺激的反应。栓塞术后予严密观察体温的变化,鼓励患者多喝水,以促进造影剂的排泄。进食易消化食物,按医嘱使用抗生素,本组患者体温在1 周左右自行消退。
2.3下肢酸胀乏力:本组有22 例患者栓塞后感双下肢乏力,鼓励患者多休息,轻轻抚摩肢体,加强被动运动,按医嘱给吲哚美心栓50 mg 每日2 次塞肛,约持续20 d 后自然消失。
2.4不规则阴道出血:本组有9 例患者栓塞后阴道有少量不规则流血,持续5～7 d,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。护理:观察阴道黏膜、流血量及排液情况,每日予高效碘溶液清洁外,保持外阴清洁,预防感染。
2.5血尿和血便的观察:观察尿量、颜色,持续膀胱冲洗。鼓励患者多饮水。观察血便量、性质,给予乳糜生口服,进无刺激少渣软食。使用1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴,每日2 次。
2.6观察心血管系统并发症的发生:由于介入操作的刺激,失常。本组2 例出现频发室性早搏,术后常规心电监护,每0. 5 h 测量血压、心率、呼吸1 次,2 h 后改为每小时1 次,监测24 h。同时按医嘱给予万爽力20 mg 每日3 次口服,黄芪注射液及大量VC 注射液静脉滴注,监测血电解质变化。症状3 h后缓解,应用镇痛泵者应特别注意呼吸情况,若有呼吸抑制,应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉急救器材、急救药物的放置及使用,以便配合抢救。
2.7尿潴留:栓塞术后影响支配泌尿血管神经的供血不足而引起尿潴留。本组2 例采用按摩下腹部、听流水声、新斯的明0. 5 g 肌注等方法,1 例见效,另1 例无效给予留置导尿,对症治疗,经1 个月恢复正常排尿。
2.8穿刺部位的观察及护理
2.8.1穿刺点出血及血肿:术前严格掌握适应证,导管拔出后穿刺局部一般以指压法压迫20 min,若有下列情况之一,压迫时间应延长。例如:患者消瘦、皮肤脂肪疏松、出凝血时间延长、穿刺不顺利或反复穿刺等。止压方法:用示指、中指无名指并拢紧压皮肤穿刺点上端1. 5～2 cm 处,露出皮肤穿刺点能随时观察指压效果,解除指压后采用弹力绷带包扎,并置1 kg 沙袋加压6 h。术后患者宜取平卧24 h,保持穿刺肢体伸直,制动8～12 h,以利于血管穿刺点收缩闭合,保持血流通畅,防止血栓形成。若患者平卧时间延长需要翻身时,可用手掌压,穿刺处向健侧转卧,嘱患者避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作,以免局部压力突然升高而导致出血。本组1 例患者因反复穿刺、2 例未留置导尿管患者排尿时间较长而影响压迫导致创口少量渗血,经加强压迫后止血。
2.8.2血栓形成或栓塞:由于插管损伤血管壁或动脉持久痉挛而致血栓形成,血栓增大或脱落可引起血管栓塞,后果严重。预防:密切监测下肢血液循环情况,观察远端肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况,注意有无“5P 征”发生。“5P 征”:疼痛(Pain)、麻木(Paralysis)、运动障碍( Paral2ysis)、无脉(Pulseless)、苍白( Pale)。对合并冠心病、动脉粥样硬化的老年患者及一侧反复多次穿刺者更应密切观察,因为这类患者动脉内膜脆弱,易形成栓塞。护理:及时报告医生,抬高床头15～20 cm,禁冷热敷,遵医嘱使用血栓通、罂粟碱扩张血管,配合医生溶栓治疗,严重者做好手术取血栓的准备。本组无血栓形成或栓塞。
3小结
子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后的关键是检测、预防和护理并发症、使患者的痛苦减轻到最小程度。36 例患者中,有32例出现不同程度的疼痛,29 例出现发热,22 例感觉下肢酸胀不适,3 例血尿、血便,2 例心律失常,2 例尿潴留,3 例穿刺处出血。经过护理人员的精心护理和对并发症的正确及时处理,无一例出现不可逆并发症。
参考文献
[1] 柳曦,冯敢生,梁惠明,等. 选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].介入放射学杂志,2001,1(10):13-14
[2] 陈春林,吕军,刘萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(1):8-11
[3] 贺能树,吴恩惠主编.中华影像医学介入放射学卷.第1版.北京:人民卫生出版社,2005:514
[4] Vedantham S Goodwin SC, McLucas B,et al.Uterine artery embolization for fibroids :Considerrations in patient selection and clinical follow-up .Women’s Health 1999:4
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