股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞治疗股骨头坏死的临床疗效分析

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摘要：目的 探讨股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞治疗股骨头坏死的临床疗效分析。方法 21例股骨头坏死患者（25髋）施行股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞治疗。术后随访12～24个月。结果 术后所有患者的病情均得到不同程度的改善。结论 应用股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞治疗股骨头坏死疗效显著。

关键词：股骨头；减压联合

股骨头坏死是一种骨科的常见病，多好发于中青年人群。在临床上，可分成创伤性股骨头坏死及非创伤性股骨头坏死两种。由于股骨头坏死的发病机制比较复杂，因此，大多数患者只能选择进行人工髋关节置换。在采用股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞治疗股骨头坏死后，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者共21例（25髋），其中男性患者16例（19髋），女性患者5例（6髋），年龄36～85岁，平均年龄52.7岁。根据ARCO世界骨循环研究学会的分期标准，可分为I期患者4例（5髋），II期患者15例（19髋），III期患者2例（2髋），症状主要为髋部间歇或持续性疼痛为主，患者感到髋部疼痛，行走时疼痛加剧。所有患者均经过X线、CT造影等检查后确诊病例。

1.2术前准备 对患者进行心电图、血常规、凝血功能等检查，对年龄较大患者加做血糖等生化实验室检查。为保证手术效果，术前对患者患肢进行持续牵引，按常规进行抗生素的使用，术中根据手术情况增加抗生素的用量，术后根据患者情况连用抗生素3～5d。

1.3 方法 术前3h对患者进行局麻后，从髂后上棘取患者的自体骨髓血200～400ml，经过离心分离后，制成干细胞悬液，待手术中使用。采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾后，应用C臂定位后，选取大转子处作切口处，切开约3cm的纵切口直到股骨，于大粗隆下约2～3cm处作为进针点，根据患者实际情况取用4～5mm钻头，进针后沿患者股骨头坏死方向对股骨头进行钻孔，钻孔深度钻至股骨头软骨面以下，转孔数目3～5个，以此对股骨头坏死区域进行减压，尽量保持几个钻孔通道能够相通。减压后对股骨头病灶区域进行清理，将人工植骨剪切成合适大小来吸附术前提取的细胞悬液，用于填充病灶区域。术毕以骨蜡对钻孔区封口，清理手术切口，逐层缝合并常规放置引流管。手术后加强对患处的消肿、止痛以及抗感染治疗，引流管24～48h后拔除。手术3d后，

2结果

2.1治疗标准[1，2] 治愈： 在经治疗后，患者疼痛完全消失，坏死区域无疼感，临床方面的功能检查均正常，X线片、CT显示股骨头无塌陷，外形恢复完整状态，骨密度均匀，骨小梁连续、完整，MRI的T1加权像低密度区恢复正常；显效：患者疼痛完全消失，坏死区域无疼感，临床方面的功能检查均正常，X线片、CT显示股骨头坏死区域修复明显，骨小梁完整，排列整齐，MRI的T1加权像低密度区明显减小；好转：患处疼痛较术前明显减轻， 或仅在活动后感到轻度痛感，临床检查后功能恢复良好，X线片、CT显示坏死区有修复改变的现象，MRI 的T1加权像低密度区减小；无效：治疗后，患者的各项检查指标较术前无明显变化。

2.2治疗结果 本组患者共21例（25髋），根据治疗标准分类，治愈患者15例（16髋），效果显著患者3例（5髋），好转患者2例（3髋），无效患者1例（1髋）。术后对患者治疗的有效率达到95.2%，治疗效果显著。术后随访12～24个月，平均16.4个月。

3讨论

股骨头坏死是一种进行性的疾病， 具有极高的致残率，所以一直是骨科领域的研究热点。治疗股骨头坏死根本原则是股骨头的坏死区域进行减压，清除阻碍股骨头坏死病灶区域，采用自体或人工植骨方式填充骨腔，防止股骨头塌陷并诱导成骨，恢复股骨头的负重功能，展到晚期常常会导致股骨头塌陷和骨关节炎性改变。对于晚期的股骨头坏死患者，最好的治疗方式是采用全髋关节置换术，但对于早期股骨头坏死患者，一般采用保髋方式治疗，在最早的时候，研究人员们尝识过使用用髋关节滑膜切除术、带血管蒂的骨移植、或者是将血管束植入坏死区域等方法。但这些治疗方式对患者会产生较大的副作用，在某些程度上增重患者病情。

股骨头钻孔减压等方式可减轻股骨头髓腔内的压力，将股骨头关节囊内的积血引出体外，从而改善了股骨头局部的供血情况，既能保证股骨头的完整性，不破坏髋关节原有的稳定结构，亦能促进血管新生，保证了股骨头的血液供应的。骨髓干细胞移植治疗对治疗早期股骨头坏死具有促进血管新生及成骨生长的作用。

选用股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死具有以下优点：手术切口小，对髋关节周围的神经血管影响较小，但又能比较彻底的清理病灶区域的坏死部分，对关节囊的亦能比较减压彻底的进行；而自体骨髓干细胞移植后用骨蜡封闭骨窗，能防止骨髓干细胞在手术后的早期从骨窗流失；减压后骨窗用患者自体选取的骨块或者人工骨块填补，为防止填补骨块的脱落，使用可吸收螺钉对其进行固定，这一方式对患者术后的髋关节锻炼不会产生较大影响。

患者在患病后大多会存在不同程度的焦虑或者恐惧，并且早期的治疗效果未达到理想效果。因此，术前帮助患者减轻心理压力， 树立其战胜疾病的信心； 术后正确的指导， 严密的病情观察， 积极的预防并发症， 科学有效的功能锻炼及全面的出院指导是手术获得成功疗效的保证。股骨头钻孔减压联合骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死简单、安全、有效， 国内外应用自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死性疾病， 并取得了成功， 充分说明了这一技术具有可行性。但目前该治疗方法尚处于探索阶段， 其合理性、远期疗效等问题尚有待进一步研究。

参考文献：

[1]李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志，2007，27（2）：146-148.

[2]杨晓凤，吴雁翔，王红梅，等.经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63 例[J].中国临床康复，2006，13（4）：3-5.