利多卡因在放置节育器困难术中的应用

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宫内节育器是一种简单方便、安全高效的避孕措施，放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法，但偶有遇到放置节育器困难者，本站对17例放置节育器困难者手术前的5ml利多卡因于宫颈注射，效果较好，现报告如下。

资料与方法

临床资料:2002年2月~2005年2月，本站共收治放置节育器困难妇女17例，其中个体诊断所4例，乡镇服务站与卫生院8例，本站检查发现可能放置节育器困难5例。

17例年龄在均21~28岁，孕次1~4次，产次均为1次。其中2次以上人工流产术后6例，子宫下段剖宫手术后6例，哺乳期5例。

方法:详细询问病史，行妇科白带常规检查，应用B超了解子宫形状大小、位置等情况，排除妊娠,明确无手术禁忌症，无使用利多卡因禁忌证。统一填写记录表格和知情选择同意书。利多卡因总量5~10ml，于宫颈旁2~7点或4、10点处注射，5分钟根据对象要求及宫腔深度选择放置合适型号和种类的宫内节育器(IUD)。

结 果

放置节育器情况：17例中，3例子宫过度前倾，4例子宫颈上移暴露困难，先行纠正子宫位置后放置节育器，其余采用B超监视下放置节育器，本组无1例采用宫颈扩张器扩张宫颈，均一次放置成功，成功率为100%。

不良反应及并发症：15例用药后未出现腹痛、恶心、呕吐症状，2例出现轻微乏力、恶心、头痛等症状，休息半小时后缓解，术后1个月随访无1例发生IUD移位或脱落，无并发症发生。

讨 论

利多卡因属酰胺类药物，可使子宫平滑肌纤维松弛，阻断各种神经冲动的传导，首先抑制痛觉和触觉，而降低宫颈牵拉的不适，宫颈注射利多卡因有松驰宫颈的作用，利多卡因用于宫颈麻醉作用快，能使宫颈松弛，但不影响子宫的收缩，本组中及术后随访均无出血增多。利多卡因不良反应较小，不良反应主要是中枢神经症状、眩晕、口周麻木，只要应用适量，无药物过敏史以及非过敏性体质一般不会引起严重不良反应，故以使用利多卡因总量为5~10ml为安全剂量。宫颈旁2~7点或4~10点处注射。可避开宫颈血管，注射相对安全。尽管如此，使用时应严格掌握利多卡因禁忌证，重度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能不全者禁用。利多卡因的作用为3~5分钟，术前不必禁食，术时患者处清醒状态，操作过程简单、易行，且利多卡因药源广，价格便宜，可节约人力物力资源，对放置节育器困难者是一种较好的宫颈松弛方法，特别适合在基层应用。

参考文献

1 顾振轮，卞春甫，张银娣等医学药理学，北京科学出版社，1996，11：103~104

2 利多卡因阻滞宫颈旁神经用于人工流产的临床应用.中国计划生育杂志