小儿多瞬症420例诊治探讨

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【摘要】 目的 分析小儿频繁瞬目的发病原因及治疗。方法 对我院2006年2月至2009年2月频繁瞬目2~15周岁小儿420例,依据其病史、视力、眼位、结膜、角膜检查、裂隙灯、眼底镜、屈光检查以及其他辅助检查等方面寻找病因,进而治疗。结果 420例频繁瞬目小儿中各类屈光不正共189例,占45%,验光后暂时停止使用电脑及游戏机,等瞳孔恢复正常大小后配镜及时矫正屈光不正,177例患儿异常瞬目症状逐步消失,12例减轻表现。眼表疾患共158例,占37.61%,其中包括慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎、沙眼、结膜结石、内翻倒睫、霰粒肿、浅层点状角膜炎、睑缘炎等眼疾病,其中慢性结膜炎占105例,使用针对病因的治疗后,其异常瞬目症状也基本消失,有效率达98%。另外发现40例与营养不良有关,19例与神经功能系统疾患有关,不良习惯14例。结论 多种病因可导致小儿频繁瞬目,其中屈光不正和眼表疾病是小儿多瞬症的主要病因,对小儿多瞬症的治疗,要认真细致的检查,找出其病因,及时治疗。

【关键词】小儿;频繁瞬目

小儿频繁瞬目是眼科门诊常见的症状之一,重者,呈现挤眉弄眼的面部表情,家长及患儿均很紧张。瞬目反射是眼睑的正常反射,具有湿润角膜、阻挡和清除异物,促使泪液流入泪道的生理功能。按平均每5~10 s瞬目一次为正常。我们将每5 s以内瞬目一次为瞬目过频[1]。为探求其原因,我们对就诊的420例2~15周岁频繁瞬目的患儿进行了临床检查观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共420例,年龄2~15岁,平均7岁,男322例,女98例,发病时间最长2年,最短1 d,平均1月。

1.2 临床表现 主要是难以自控地频繁眨眼且伴有不同程度的眼部异物感,灼热、红、痒、干涩等,需频繁眨眼才感舒服。少部分患儿经家长训斥后眨眼表现加重。部分患者除有瞬目外,还伴有其他动作,如挤眉、皱额、吸鼻、注意力分散、多动、自我控制能力差。

1.3 检查方法 详细询问病史,检查视力、眼位、结膜、角膜、裂隙灯、眼底镜、屈光状态以及其他必要的辅助检查以寻找引起瞬目异常的局部刺激因素。对于屈光不正患者,均进行阿托品眼液点眼散瞳验光。

2 结果

2.1 屈光不正 共189例,占45%,验光后暂时停止使用电脑及游戏机,等瞳孔恢复正常大小后配镜及时矫正屈光不正,177例患儿异常瞬目症状逐步消失,12例减轻表现。

2.2 眼表疾患 共158例,占37.61%,其中包括慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎、沙眼、结膜结石、内翻倒睫、霰粒肿、浅层点状角膜炎、睑缘炎等眼疾病,其中慢性结膜炎占105例,使用针对病因的治疗后,其异常瞬目症状也基本消失,有效率达98%。

2.3 营养不良 共40例,占9.53%,偏食、食欲不振的患儿,喜零食,厌食蔬菜,导致微量元素、维生素缺乏,进而引起频繁瞬目。纠正营养不良后,异常瞬目症状1个月内消失。

2.4 伴神经系统疾患 共19例,占4.53%,排除眼部疾病的面部及眼周轮匝肌痉挛出现不自主抽搐,面部及眼轮匝肌痉挛者转神经科治疗,19例患者被证实与神经系统疾患有关,经相应的治疗后14例好转,其他5例无效。

2.5 不良习惯 共14例,占3.33%,如模仿他人眨眼,经家长管教后,患儿1周左右症状消失。

3 讨论

在自然情况下,正常人眼睑瞬动对眼角膜上皮起湿润、保护作用,属非随意性眼睑运动。瞬目超过正常的限度,则称之谓“过度瞬动”,便又是病态[2]。其特点呈持续性或阵发性发作,强光下或看电视时加重,部分患儿伴抬眉、皱眉、翻眼、挤眼、瞠目、侧鼻、歪嘴,极个别患儿有甩头、扭头等动作。患儿父母常为此烦恼、焦虑,以至不断斥责患儿,使其情绪紧张,症状加剧。

儿童多瞬症是一种异常症状,眨眼次数每分钟多在15次以上,最多可达每分钟30次,甚至有短暂闭眼现象[3]。异常瞬目随着电脑和游戏机的普及,发病率有逐年增高的趋势。从本组病例中看到:45%患儿的瞬目表现与屈光不正以及与其导致的视疲劳有关,当屈光不正时,特别是远视及复性远视散光时,光学焦点在视网膜之后,而在视网膜上无法成像,为了看清物体,必须利用调节力,把视网膜后面的焦点移到视网膜上,看近物时,还要增加部分调节力,故经常处在调节状态,易发生视疲劳。而致眼部不适,容易出现频繁眨眼,以达到看清的目的。我们的研究发现,屈光不正病例中主要是低度的远视或复性远视散光,轻度屈光不正患者引起视疲劳的原因可能是由于其视觉器官为了代偿屈光不正而过度努力所形成的一系列综合反应。而较高的屈光不正伴有明显视觉障碍的患者,由于其视力显著下降,他们也放弃了企图改变其功能缺陷的主观努力,因而并不引起典型的视疲劳症状。

眼表疾患也是多瞬症发生的一个重要原因,其中慢性结膜炎占很大的比例,还有春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎、沙眼、结膜结石、内翻倒睫、霰粒肿、浅层点状角膜炎、睑缘炎等眼疾病都可引起多瞬症,其局部刺激直接引起不适症状而加强瞬目,当针对病因的治疗后,其异常瞬目症状也基本消失了。

当然,小儿多瞬症也还有其他的原因造成,如营养不良、伴神经系统疾患、不良习惯等,只要去除病因后都能得到控制。

目前由于电视、电脑的普及及儿童自控性较差,在其病因的治疗上,需要家长的充分认识和配合,积极治疗,以免其最终发展为习惯性瞬目。

参考文献

[1] 郭莉,郭向明,张清炯,等.89例频繁瞬目儿童眼部检查结果报道.中国实用眼科杂志,2001,19(3):234.

[2] 宋振英.眼科诊断学.人民卫生出版社,1985:346.

[3] 邱振英,张明欣.儿童多瞬症132例临床分析.中国冶金工业医学杂志,2005,22(2):179.