乙肝患者的体检计划书

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人人都需要体检，乙肝患者更不例外。

不少人认为，乙肝体检无非就是肝功和两对半（顶多再加一个彩超或B超）。不错，这两项的确是乙肝患者必查的项目，但如果只检查它们，可能还远远不够，乙肝患者需要一份全面的体检计划书。

体检项目知多少

很多乙肝患者来医院体检时说：“医生，我查一下肝功能、乙肝两对半”，或者问：“医生，我要查肝脏彩超（B超）吗？”他们选择检查项目茫然而不统一。之所以有这种局面，源自他们对相关体检项目的不了解。下面就带您一一认识――

肝功能检查

常见指标有转氨酶（包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶）、胆红素、血浆蛋白（白蛋白、球蛋白）等。

1. 转氨酶水平。一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。

2. 胆红素水平。它与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。重型肝炎出现肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，也可出现胆红素与转氨酶分离现象（如转氨酶降低而胆红素升高）。

3. 血清白蛋白。反映肝脏合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。

病毒学检查

通常检查乙肝病毒DNA（HBVDNA）和乙肝两对半，以了解乙肝病毒在体内的复制状态。

HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBVDNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。HBVDNA是直接反映乙肝病毒复制的状态及传染性的最佳指标，可判断疾病的严重程度和传染性，观察抗病毒治疗效果及指导选择抗病毒药物。

乙肝两对半中最常见的乙肝病毒血清标志物组合模式为俗称的“大三阳”和“小三阳”。

“大三阳”，是指血清乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）均阳性者。“大三阳”患者体内乙肝病毒复制活跃，血液有高传染性，肝脏有活动性炎症。不过，若持续为“大三阳”，则提示病变趋向慢性。

“小三阳”是指血清乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）均阳性者。“小三阳”者有两种情况，一是肝功能持续正常，症状减轻或消失，常表示病毒复制大多停止，肝脏炎症活动静息，传染性低或无；另一种情况是由于乙肝病毒前C区变异，血清中乙肝e抗原（HBeAg阴性）、核心抗体（抗-HBc）阳性，体内乙肝病毒仍有复制，肝脏常有进展性慢性活动性炎症，血清转氨酶升高或反复波动，易发展成重型肝炎、肝硬化及肝癌。所以对“小三阳”者，特别是有转氨酶升高者，最好检测HBVDNA，以判断乙肝病毒在体内有无复制。

肝纤谱检查

可以了解肝脏纤维化病变。慢性乙肝患者后期可发生肝硬化，而肝纤谱可早期发现肝纤维化病变，有助提前发现肝硬化迹象，提前干预。肝纤谱中Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、透明质酸（HA）、层黏蛋白（Ln）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等检测项目对诊断肝纤维化的敏感性和特异性均较高，是评价肝脏纤维化程度的较好指标。

甲胎蛋白检查

可以监测是否有肝脏癌变。甲胎蛋白（AFP）明显升高往往提示肝癌，特异性较高，可用于监测肝癌发生。

影像学检查

可对肝脏、胆囊、脾脏进行彩超（B超）、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查。影像学检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙肝的病情进展及发现肝脏癌变。

不同阶段有差异

（1） 急性乙肝患者治疗期。此阶段不必担心发生肝硬化及癌变，所以检查项目主要是肝功能、两对半、HBVDNA及肝脏彩超等项目。

（2） 慢性乙肝患者抗病毒治疗期。此阶段抗病毒治疗需几个月至几年，主要是监测病情进展及抗病毒效果，所以检查项目主要是肝功能、两对半、HBVDNA及肝脏彩超等项目。抗病毒治疗的患者，强调治疗中监测疗效和耐受性，以指导剂量和疗程，此时检查乙肝两对半以了解HBeAg血清学转换指标，检查HBVDNA以了解是否达到血清HBVDNA载量低于检测下限。有些应用核苷类似物（如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等）抗病毒治疗出现耐药者，还需进行HBV耐药突变株检测。

（3） 慢性乙肝病情稳定期。此阶段有部分患者从慢性乙肝向肝硬化及肝癌发展，所以检查项目除了肝功能、两对半、HBVDNA、肝脏彩超等项目外，还应加上肝纤谱、甲胎蛋白等项目。

体检周期巧掌握

乙肝患者体检周期主要依据病情所定。对于慢性乙肝患者，如有自觉症状，则应及时到医院进行体检；对于慢性乙肝经治疗后病情稳定患者，主要监测病情复发及是否向肝硬化、癌变转化，肝功能、两对半、HBVDNA的检测可每年1～2次，影像学检查（彩超、CT和MRI等）、肝纤谱、甲胎蛋白等项目可每年检查1次。对于正在进行抗病毒治疗的乙肝患者，其检测则更为严格。

此外，乙肝患者还应注意抗病毒治疗的检查与检测。

1. 应用干扰素抗病毒治疗时的检查及监测

治疗前应检查：①肝功能指标，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等；②血常规、甲状腺功能、血糖、肾功能及尿常规；③病毒学标志，包括两对半和HBVDNA的基线状态或水平；④排除自身免疫性疾病；⑤女性患者尿中人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测以排除妊娠。

治疗过程中应检查：①开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；②肝功能指标，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月检查1次；③病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次两对半和HBVDNA；④其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗；⑤应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向患者，应立即停药并密切监护。

2. 应用核苷类似物抗病毒治疗时的检查及监测

治疗前检查：①肝功能指标包括转氨酶、胆红素、白蛋白等；②病毒学检查标志包括两对半和HBVDNA的基线状态或水平；③根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等；④尽可能在治疗前后进行肝组织学检查。

3.省略