综合护理干预配合厄贝沙坦片治疗老年高血压的效果观察

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1.南京医科大学附属南京市第一医院，江苏南京 210006；2.浙江省台州市立医院，浙江台州 318000

[摘要] 目的 探讨综合护理干预配合厄贝沙坦片治疗老年高血压的临床效果。 方法 选取2012年2月～2013年4月于南京医科大学附属南京市第一医院心内科就诊的老年高血压患者126例，将患者随机分为干预组和对照组，干预组与对照组都给予厄贝沙坦片治疗，干预组在此基础上给予健康教育、用药指导、心理干预、康复训练、自我监测等综合性护理干预，观察两组患者治疗前后血脂、血压变化，患者对病症认知程度的变化，并进行生活质量比较。 结果 血脂、血压方面，治疗前后干预组三酰甘油（TG）分别为（6.35±1.25）、（5.15±0.93）mmol/L，总胆固醇（TC）为（1.84±0.29）、（1.28±0.14）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.36±0.85）、（1.10±0.78）mmol/L，血脂明显改善，血压明显下降，与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05）；认知行为方面的评分，干预组[（91.47±3.20）分]明显高于对照组[（41.13±4.20）分]，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；生活质量方面，治疗前后干预组患者的总指数[（0.85±0.15）、（0.94±0.17）]，与对照组 [（0.86±0.20）、（0.9±0.22）] 相比，差异有统计学意义（P < 0.05），干预组患者生活质量明显提高。 结论 综合护理干预能够提高患者生活质量，值得临床推广与肯定。

[关键词] 老年高血压；综合护理干预；生活质量

[中图分类号] R969.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0141-03

Curative effect observation of the comprehensive nursing intervention with Irbesartan Tablets for senile hypertension

LU Wenjun1 HE Caidi2

1.Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210006， China； 2.Taizhou Hospital， Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of the nursing intervention with Irbesartan Tablets for the senile hypertension. Methods 126 senile patients with hypertension who were admitted to Cardiologic Department of Nanjing First Hospital affiliated to Nanjing Medical University from February 2012 to April 2013 were divided into the intervention group and the control group randomly. The intervention group and the control group were both given the treatment of Irbesartan Tablets. The intervention group was given health education， medication guide， psychological intervention， rehabilitation training， self-monitoring based on the treatment of Irbesartan Tablets. The changes of blood lipid， blood pressure， cognition degree of disease， and life quality were observed and compared before and after treatment in the two groups. Results The blood lipid and blood pressure in intervention group， the level of TG before and after treatment was （6.35±1.25）， （5.15±0.93） mmol/L respectively， the level of TC was （1.84±0.29）， （1.28±0.14） mmol/L respectively， the level of HDL-c before and after treatment were （1.36±0.85），（1.10±0.78） mmol/L respectively， the blood lipid was improved and the blood pressure was reduced significantly， which were significantly different from those in control group （P < 0.05）. The cognitive behavior， the score in the intervention group [（91.47±3.20） point] was higher than that in control group [（41.13±4.20） point]， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The life quality， the combined index in the intervention group before and after treatment [（0.85±0.15）， （0.94±0.17）] were significantly different from those in the control group [（0.86±0.20）， （0.90±0.22）]， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the life quality was significantly improved in intervention group. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the life quality of patients and is worthy of promotion and affirmation in clinic.

[Key words] Senile hypertension； Comprehensive nursing intervention； Life quality

[基金项目] 浙江省医药卫生一般研究计划（编号2013KYB292）。

高血压是一种严重影响生活质量，危害人类健康的疾病，在中国发病率也有逐年增长趋势，年龄呈更低龄化发展趋势[1]。随着医疗技术水平的发展和不断改进，改善患者预后，提高生活质量，显得尤其重要的。本文通过研究健康教育综合干预、药物指导、心理干预、康复训练、自我监控，指导患者提高治疗依从性，改善生活质量。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月～2012年3月于南京医科大学附属南京市第一医院心内科就诊的老年患者共126例，病例符合世界卫生组织国际心脑血管学会制订的高血压病诊断标准[2]，排除老年痴呆、语言交流障碍、严重听觉障碍、严重心律失常及其他影响生活质量的疾病。其中，男72例，女54例；年龄31～76岁，平均（51.3±6.8）岁；持续5～22年，平均持续时间（12.4±4.2）年。随机分为干预组和对照组，干预组64例，男38例，女26例，年龄30～75岁，平均（51.6±7.1）岁，平均持续时间（13.2±5.3）年；对照组62例，男36例，女26例，年龄52～77岁，平均（50.8±5.6）岁，平均持续时间（11.6±4.8）年，两组患者的性别年龄、病程和其他一般资料经统计处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理干预 干预组与对照组都给予厄贝沙坦片治疗，厄贝沙坦片150 mg治疗2周，如未达标（目标血压：舒张压< 85 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）则增加厄贝沙坦150 mg继续服用2周；在第4周末仍未达标者再增加厄贝沙坦片2.5 mg直至8周试验结束。干预组在此基础上给予特定的指导及综合护理干预：①健康教育：值班医生或护士根据患者的家庭和社会地位，开展有针对性的讲座，高血压的中老年人，如高血压、老年人高血压和高血压病的基本知识，老年高血压的急救措施等；②对用药知识和用药习惯的指导：用通俗易懂的方式向患者讲解按时服药的重要性，提高患者治疗的依从性；③心理护理干预：老年高血压病患者的心理护理干预与烦躁的情绪焦虑相关，及时缓解患者的心理压力，加强医护人员与患者、家属与患者的沟通，舒缓患者的心理压力；④康复训练：根据患者的实际情况，适当开展康复培训，坚持循序渐进的原则，如餐后1 h或休息后锻炼，太极拳，健美操的选择，行走等，如老年人许可，可骑自行车，游泳，心率控制在≤100次/min，一般不超过预期最大心率、血压、脉搏的80%；⑤自我监测：指导心率测量方法，教会患者监测疾病的发病时间、水平、位置、特点和症状，及时通知值班医生或护士。

1.2.2 效果评定 ①观察两组患者治疗前后血脂、血压的变化；②观察两组患者对病症认知程度的变化；③通过健康问卷调查对生活质量进行效果评定，选取精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动、总指数7个相关指标[3]，于入院3 d内完成第一次调查，在护理干预6个月后再次评估参与实验的所有患者。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂、血压变化

治疗前后干预组患者的血脂和血压水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。且治疗后干预组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者相关知识、态度及认知行为比较

护理后，干预组和对照组患者的相关知识、态度以及认知行为相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前后干预组患者生活质量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后对照组和干预组患者生活质量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

在我国高血压是一种在老年人中常见的心血管疾病，它不仅可以引起严重的心、脑、肾脏功能障碍，同时也是是冠心病、中风的重要危险因素[4]。近年来，随着社会、经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化的加速，高血压的发病率在中国逐年上升[5]，但是没有办法完全治愈，长期口服药物控制血压仍然占据主导地位。高血压的发病率，尤其是在一个星期内，血浆皮质醇和儿茶酚胺水平显著增加，导致颅内压增高，大脑缺氧，痛苦和精神压力导致反射性血压增高[6]，此时人体本身会产生一些生理反应和调整，如果这个阶段血压降得太低，可能会加重大脑缺血、缺氧，不利于身体的恢复，甚至导致严重的后果。因此，除非严重的高血压，即血压超过180/105 mm Hg，否则应暂停抗高血压药物的使用[7]。

厄贝沙坦片是一种强有力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能特异性结合血管紧张素受体亚型，从而更完全地阻滞肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）。在高血压、心力衰竭等心血管疾病的病理生理机制中，PKAS的激活扮演着重要的角色，血管紧张素Ⅱ是RAAS的基本物质，其作用包括：血管收缩，促进醛固酮的合成和释放，钠在肾脏的重吸收，导致血压升高[8]。老年人高血压是心血管疾病的一个重要危险因素，厄贝沙坦片能在细胞水平阻断血管紧张素Ⅱ受体，实现减压，从而保护心脏并改善心脏功能，提高肾脏功能[9-10]。

本研究通过自我监控、康复训练、心理干预、药物指导、综合干预等健康教育方式，指导患者以健康心态，积极配合治疗，从而提高生活质量，结果显示血脂、血压方面，干预组血脂明显改善，血压明显下降；认知行为方面，干预组明显高于对照组，两组相比差异有高度统计学意义（P < 0.01）；生活质量方面，干预组患者生活质量明显提高，说明综合护理干预能够提高患者生活质量，值得推广与肯定。

[参考文献]

[1] 张闻东，俞红五，韩为，等.针刺对高血压后期患者康复作用的疗效观察[J].中医药临床杂志，2005，3（11）：156-157.

[2] 杨增勤.高血压病人的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，12（12）：678-679.

[3] 王元姣，付金英，娄玲娣，等.社区护理干预对高血压患者日常生活能力的影响[J].护士进修杂志，2012，22（21）：226-227.

[4] 袁莎莉，张桂英.脑血管意外病人的康复治疗与护理[J].护士进修杂志，2012，13（11）：256-257.

[5] 寇桂荣.社区康复教育对高血压康复的效果评价[J].中国公共卫生管理，2009，9（12）：236-237.

[6] 岳增辉.经筋论治高血压后肢体痉挛状态及疗效康复评定研究[J].中国临床康复，2005，9（9）：240-241.

[7] 沈甜.针刺治疗高血压下肢肌张力增高的临床观察[D].南京：南京中医药大学，2004.

[8] 张晶.颅针加药物治疗急性脑梗死患者神经功能康复与血清血管内皮生长因子影响的研究[D].福州：福建中医学院，2011.

[9] 李齐明.国产厄贝沙坦复方制剂对高血压患者动态血压的影响[J].中国药业，2013，3（4）：336-337.

[10] 徐伟荣.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压40例[J].中国药业，2012，13（12）：453-454.

（收稿日期：2013-07-02 本文编辑：程 铭）