老年性聋与人工耳蜗

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听力障碍是影响公众身体健康和生活质量的重要因素。据世界卫生组织估计，全世界约有2.5亿人患有重度以上听力损失，其中2/3在发展中国家。我国是世界上最大的发展中国家，听力障碍残疾人有2057万，其中900多万是老年人。可以说，老年聋人是我国最大的听力障碍群体。

什么是老年性聋

老年性聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋。其发病机制比较复杂，不仅包含听觉系统衰老的生理和病理过程，还受到生活过程中环境及社会因素的影响。临床上常将老年开始出现的、双耳对称的、渐进性感音神经性耳聋，在排除其他原因后，才诊断为老年性聋。

老年性聋的发病年龄并不固定，少数人40岁即表现出听觉系统的老化，也有一些人古稀之年仍有相当敏锐的听力。诊断依据为老年人出现的双耳渐进性的感音神经性聋，诊断时应结合全身器官的衰老情况综合分析，并需要排除以下疾病：药物中毒性聋、噪声损伤、梅尼埃病（旧称美尼尔病）、耳硬化症、听神经瘤、鼓室硬化症、自身免疫性感音神经性聋、遗传性进行性感音神经性聋等。

老年性聋的发生过程缓慢，其特点为：没有其他临床表现，开始并未察觉有听力障碍，听力损失双耳对称，而且随年龄的增加耳聋逐渐加重。临床上将老年性聋分成6种类型：感音型聋、神经型聋、血管型聋、耳蜗传导型聋、混合型聋和未确定型聋。

老年性聋的新治法―人工耳蜗

衰老是自然界的普遍规律，迄今为止，尚无确切有效的方法来逆转此过程。保持健康的生活方式，避免各种损害听力因素的影响，可延缓听力系统的衰老。在治疗方面，对于因听力障碍影响生活质量的老年性聋患者，多数可以通过验配助听器达到恢复听力的目的，部分重度和极重度耳聋患者，如果佩戴助听器效果不理想，还可以通过植入人工耳蜗来恢复听力。

人工耳蜗是近年国际上开发研制成功的高科技生物医学工程装置，是目前治疗重度及深度感音神经性聋（包括全聋）最有效的手段，适用于双耳平均听力损失大于90分贝（大声说话听不到）的患者。目前全世界已经有6万多人受益于耳蜗植入手术，其中相当一部分人是中老年患者。多数的语后聋（见下文）患者手术后可以正常使用电话；余者借助看口型，能够与人自由交谈。对于重度和极重度耳聋患者，人工耳蜗的效果明显好于助听器，因此人工耳蜗已经成为临床上治疗重度聋和极度聋的常规方法。

人工耳蜗的组成

人工耳蜗由体内和体外两部分装置组成。①体内装置：包括接收电路和电极。接收电路的核心部分是一块大规模集成电路芯片，封装在一个比5分硬币略大的陶瓷或钛合金密封外壳中，以防止体液对电路的侵蚀。电极由长约26毫米，直径0.6毫米的铂铱丝及硅橡胶制成，一端与电路连接，另一端通过手术植入耳蜗内。所用材料与人体组织具有良好的相容性，从理论上讲可终生使用。②体外部分叫做言语处理器，有体配式和耳背式两种：体配式如香烟盒大小可挂在腰带上，耳背式与耳背式助听器相似，用电池提供能源。内装话筒、言语信号编码电路板及发射装置。

人工耳蜗的优势

与助听器相比，人工耳蜗有着明显的优势。助听器的作用是将声音的音量放大，利用患者残余的听力使他们听到外界声音。对于没有残余听力的全聋患者则没有多大帮助。研究表明，多数全聋患者的听神经是完好的，受损的是内耳的听觉感受器。人工耳蜗利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接刺激听神经使患者重获听觉，这是助听器无法做到的。人工耳蜗的效果与体外携带的言语处理器的编码方案有关，目前应用的多通道电极能够传递多种频率信息，并选择性刺激不同组的听神经纤维，可传递较多的语言信息。使用人工耳蜗听到的声音和正常人听到的声音是相同的。

人工耳蜗的适宜人群

根据是否会说话可将耳聋分为语前聋和语后聋。

语前聋是指会说话前已发生的耳聋，因此失去了学习说话的机会。对于语前聋患者除需要恢复听觉外，还要进行语言学习。一般要求植入年龄为18个月至17岁，手术年龄越小效果越好，超过17岁则学习语言比较困难。

老年聋属于语后聋，手术后只需要进行短时间的听觉训练，而不需要语言训练。植入手术的年龄没有限制，只要身体状况良好可以接受全身麻醉者，都适合手术。在我院接受手术的人中年龄最大的60岁，国外患者的最大年龄为89岁。除年龄因素外，适宜手术的条件为：①患者应为双耳深度聋或全聋──即无法借助助听器听懂讲话；②没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患；③具备稳定的心理素质，对手术效果有正确认识；④能坚持听觉训练。无论儿童还是老年聋者，当无法借助助听器恢复听力时，应尽快接受人工耳蜗植入。一般来说，听力丧失时间越短，手术后效果越好。时间拖久了，听觉神经退变加重，将会增加训练难度，影响手术效果。

人工耳蜗的植入方法

在人工耳蜗植入前，除了做听力测试、助听器试戴及言语测试，还要做耳部CT和全身情况检查。各项检查合格后方可施行手术。手术在全麻下进行，先在耳廓后方切一小口，然后在耳后骨头表面磨出一圆形浅槽，用以放置接收装置。电极部分经乳突腔从耳蜗的圆窗植入。最后缝合切口，包扎头部。植入部分全部埋植在皮肤下面，待头发长出后，切口瘢痕将被遮盖，不会影响外观。手术后第2天可以下床活动，第7天拆线，再观察1～2天即可出院。

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我国人工耳蜗植入的现况

北京协和医院自1980年在国内首次为语后聋成年人植入单通道人工耳蜗以来，已经开展人工耳蜗临床和科研工作20多年。1995年在国内首次引进国外多通道人工耳蜗，已成功地为500多名耳聋患者施行人工耳蜗植入，包括语前聋儿童、语后聋年轻人和一部分中老年患者。手术后绝大多数患者取得非常满意的效果。语后聋成人的听话能力可以达到80%以上，完全能与正常人进行日常交流，一部分人可以自由使用电话。

就医提示：如果您想安装人工耳蜗，应到能实施人工耳蜗植入的医院，了解一下自己是否适合手术、手术后的预计效果及费用等。一般情况下，住院时间约为2周，住院手术费用约6000～7000元，人工耳蜗装置费13～18万元。