调阴阳跷脉为主治疗Meige综合征24例

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Meige综合征首见于1910年法国神经病学家Yenry Meige的临床报道。本病发病原因迄今不明，有人报道发病可能与大脑基底节区域损伤导致的神经递质平衡失调有关。患者多隐匿起病，单侧发病多见，偶见双侧，目前中西医均无特效的治疗方法。长期口服胆碱能和多巴胺能抑制剂对患者肝肾功能有较大不良影响，局部注射肉毒杆菌毒素A则多会引发面瘫，对腹外侧丘脑和腹后侧苍白球的定位手术风险较大。我科自2004年以来采用调阴阳跷脉刺法治疗本病患者24例，取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组病例均来自我院门诊病人，男7例，女17例1年龄最小25岁，最大58岁，平均45岁；病程最短2个月，最长3年4个月；单侧20例，双侧4例。曾服用卡马西平、苯妥英钠等治疗者12例，曾注射肉毒杆菌毒素A者5例，曾采用中药、针刺治疗19例。临床表现主要为眼睑、眼轮匝肌及前额肌肉阵发性强直性收缩，或伴有口、下颌肌张力障碍引发的口周、舌部肌肉的不自主运动。

2　治疗方法

患者取仰卧位，双侧取穴。选用规格0.35 mm×40 mm毫针。主穴取照海、交信、申脉、跗阳。配穴：阳白透攒竹、太阳透丝竹空、承泣透睛明、下关、颊车、地仓、迎香、承浆、大迎。操作方法：照海、交信行捻转补法，行针1分钟；申脉、跗阳行捻转泻法，行针1分钟；颊车、大迎行捻转泻法，余穴行平补平泻法。留针30分钟，中间行针1次。每日治疗1次，10次为一疗程，中间休息3天，进行下一疗程，共治疗3个疗程。

3　治疗效果

3.1　疗效评价

采用Shorr等、Albert等制定的痉挛强度分级评估方法进行疗效评价。0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多；2级：轻度，眼睑轻微颤动，无功能障碍；3级。中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作及生活。

3.2　治疗结果(见表1)

由表1可见，患者治疗后与治疗前痉挛强度评级对比，x2=9.019 2，P

4　体会

既往医者多认为本病以肝血亏虚证为多见，肝脾气血亏虚以致虚风内动，治当养血平肝而血养风息嘲；或认为本病属中医“痉病”，病机为肝肾阴虚，阴液枯竭，水不涵木，无以濡养筋脉，血不荣络，虚风内动以致发病，治以息肝风、调和阴阳，多局部取穴辅以健脾、疏肝的三阴交、足三里及太冲等。但从大样本观察来看，往往疗效不佳，究其原因，笔者认为在于对本病的病因病机分析欠妥。

笔者发现meige综合征的中医病因病机与阴阳跷脉密切相关。《奇经八脉考》中说：“阴跷者……上行属目内眦，与手足太阳、足阳明、阳跷五脉会于睛明而上行”；又载：“阳跷者，足太阳之别脉……上人迎，挟口吻，会手足阳明、任脉于地仓，同足阳明上而行巨髂、复会任脉于承泣，至目内眦与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴……入风池而终。”由此可知，阴阳跷脉在循行分布方面与多条经脉交会，并在头面部形成网络结构；从解剖部位来看，不仅与眼睑、面颊、下颌密切相关，而且入络脑与脑紧密关联。

脉之所及关乎循行部位的荣养、运动等功能。阴阳跷脉分司一身之阴阳，阴跷脉交通左右阴经脉气，阳跷脉交通左右阳经脉气。《灵枢・寒热病》所言之“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”，正是对阴阳跷脉调节阴阳经气功能的阐述。而引发Meige综合征临床表现的中医病机则是阴阳跷脉调节经气的功能失调，导致阴阳跷脉的气机逆乱，出现眼睑及面部肌肉不规律的收缩或弛张，调节阴阳跷脉的气机状态成为治疗本病的关键。现代对本病病因学的研究表明，本病的发生与各种原因引起的脑内乙酰胆碱和多巴胺的平衡失调有关。阴阳跷脉会合后由风池入脑，可以推测通过对阴阳跷脉气机的调节可影响脑内乙酰胆碱和多巴胺的平衡状态。

对于本病的病因学研究尚不清楚。据以往文献资料报道本病发病年龄多在50岁以上，但就本组患者发病年龄观察，发病似有年轻化的倾向，推测与生活节奏加快、情绪紧张有密切关系。