头胞菌类双硫仑样反应的观察

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【摘要】目的 提高医务人员对头胞菌类双硫仑样反应的认识,降低误诊率。方法 总结19例头胞菌类双硫仑样反应的临床表现及特点。结果 诊断正确，抢救及时，19例均被成功救治。结论 应用头孢菌类期间及停药一周内应避免饮酒或食用含有酒精的食品，以免发生双硫仑样反应。

【关键词】头胞菌类 双硫仑样反应 观察护理

中图分类号：R595.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-118-02

双硫仑样反应属药源性急症,又称戒酒硫样或双硫醒样反应[1]。头胞菌类药物临床用于呼道感染,胆道感染以及敏感菌所致的各种感染,效果好。但少数患者因饮酒的原因,用药期间发生双硫仑样反应,轻者数小时后自行消失,重者出现休克危及生命。我科于2007年9月－2009年9月共接收19例在使用头胞菌类期间出现双硫仑样反应的患者,经积极治疗后均痊愈出院。总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 19例中,男15例,女4例;年龄18－58岁,平均38岁。10例为静脉滴注头胞曲松钠期间饮酒,5例为静脉滴注头胞哌酮钠期间饮酒,4例为静脉滴注头胞头胞唑林钠期间饮酒;16例为院外静脉滴注头胞类后饮酒引起双硫仑反应,其中10例用药后1-3h饮酒,6例用药后6-7h饮酒,均为白酒,量约50-150g;3例饮酒100-200g4h后因急性胆囊炎来我科留观静脉滴注头胞哌酮钠15min发生反应。

1.2病情观察与治疗原则对于使用头胞菌类的患者,如果出现面色潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、心慌、气短、休克、嗜睡、幻觉等。有饮酒史，短暂询问评估后,立即给予平卧位、吸氧、建立静脉通道，非那根针25mg.im.st,地塞米松针5-10mg静脉推注;纳络酮4－8mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注;血压下降者给予多巴胺60－80mg加入葡萄糖250ml,根据病情调整滴速等抢救处理;同时监测生命体征的变化,注意观察神志、瞳孔;如出现危象,配合医生积极抢救。

1.3 心理护理 因患者出现胸闷、气短、大汗、面色潮红、口唇发绀、皮肤湿冷、血压下降等双硫仑样反应时,患者有濒死感,非常恐惧, 不能配合医护工作,故做好心理疏导很重要。首先要做好解释工作,关心体贴患者,同时继续抢救,随着症状的缓解,其恐惧心理会及时得到抚慰，不能因患者饮酒医务人员就用讽刺的口吻说教,增加患者恐惧心理,不利于患者的康复。

1.4 临床特点 ①发病急：大部分患者在饮酒后即发病，而饮酒的量较平时少得多。②体征明显:面色潮红、出汗、气短、心动过速等不适症状明显。③由于对此病认识不足，临床误诊率较高,2例误诊为酒精中毒，1例误诊为心肌梗死会诊后很快纠正。④患者经积极抢救，对症处理，预后良好。

2 结果

治疗及时,护理得当,起效快,疗程短,一般3－11h症状逐渐缓解。1例症状轻微者,自行缓解; 10例患者于当天症状消失，8例血压低者留院观察1－2d 后痊愈出院。

3 讨论

双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,造成乙醛在体内蓄积引起双硫仑反应。双硫仑样反应的药物有多种,头胞菌类是其中之一。同样抑制乙醛脱氢酶,而导致反应的发生.目前头孢菌类作为广谱抗菌素因其对革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌均有效,在胆汁中代谢快,肾毒性小,被广泛应用于临床。因此，医务人员应加强对双硫仑样反应的认识,应用此类药物时,避免同时使用氢化可的松和霍香正气水等含酒精类药物的接触,发热患者避免用酒精擦浴,以防诱双硫仑样反应 [2]。同时作好健康知识的宣传,说明饮酒对机体有不利的影响, 在用药期间和停药后一周内不宜饮酒,防患于未然,以保证生命的安全。

参考文献

[1]郭敏,李培杰,焦海胜,等.静脉滴注头胞哌酮钠合并饮酒所致双硫醒样反应的临床观察[J]临床荟萃,2002,12(3):134.

[2]王翠凤,秦欣荣.静脉滴注先锋铋素发生双硫仑样反应的原因观察与急救护理[J].当代护士,2003,12(1):30.