急性心肌梗死致心源性猝死7例分析
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.020
资料与方法
2003年4月～2008年12月收治住院的急性心肌梗死患者7例,均符合急性心肌梗死的诊断标准,其中男5例,女2例,年龄40岁～70岁,因未及时就诊,入院时均错过溶栓时间窗,故均未予溶栓,死亡时间在入院后第1～7天。
辅助检查:①心电图:7例患者中有4例心电图定位诊断为广泛前壁心肌梗死,1例为广泛前壁+下壁心肌梗死,2例为右心室梗死,均有典型ST段弓背抬高表现。②心肌酶学:入院后查心梗三联均为阳性,肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均超过正常值2倍,其中有2例患者入院后心肌酶呈渐升高趋势,考虑有梗死面积扩大可能。
治疗经过:患者因发病后未及时就诊,入院时均超过溶栓时间窗,未予溶栓治疗,因我院条件有限,均未作介入治疗。入院后给予常规抗凝,β受体阻滞剂,血管紧张素转换抑制剂等积极对症治疗,重症监护,治疗中3例出现频发室早,均给予抗心律失常治疗好转。在治疗过程中,2例于入院后24小时猝死,4例于入院后第2～6天猝死,1例于入院后第7天猝死。
讨论
急性心肌梗死(AMI)是冠心病严重类型,其病死率高,随着溶栓和介入术的广泛开展,以及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用,病死率已明显下降。现对我院2003年4月～2008年12月住院患者中7例急性心肌梗死心源性猝死做一回顾性分析,旨在探讨急性心肌梗死的猝死病因、治疗过程,进一步完善治疗措施,降低病死率。
随着生活水平的不断提高,急性心肌梗死患病率亦逐渐上升,其是冠心病中最严重的类型,病死率高。我地区大多数人群对此病认识不足,未引起高度重视,发病后未及时就诊,致梗死面积扩大,错过溶栓时期。我院属基层医院,未能开展介入治疗。7例患者均未介入治疗。7例心源性心肌梗死患者中,5例梗塞面积广泛,2例属右心室心肌梗死。以上7例死亡病例的诊治过程,给我们基层医护人员敲响了一个警钟,今后在人群中广泛开展医疗知识宣传工作,尤其对高危人群如有高血压、糖尿病、高脂血症患者,就诊过程中应积极宣传急性心肌梗死的自救、诊疗常识;医务工作者在诊疗过程中应做到及时诊断,争分夺秒,积极治疗,保护和维持心功能,挽救濒死心肌,防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理并发症,使患者安全度过急性期。对广泛心肌梗死患者,在患者病情稳定情况下,开通绿色通道,在医护人员护送下及时转诊病人行PTCA治疗,为挽救此患者的生命做出更大努力,降低急性梗死的死亡率。