40岁以上女性“事后”如何避孕

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在临床上经常碰到一些年过40岁的女性来做人流。除了手术的痛苦外，大部分人觉得非常难为情，觉得这么大年纪了还怀孕、人流挺不好意思的。怀孕的原因多种多样，有的人觉得年纪大了生育能力下降，用不着避孕；有的人是上环的期限到了，在医生的建议下取环，但又不知道如何避孕；有的人已经出现了更年期症状，热衷于补充营养品，觉得自己不会再怀孕；还有的是使用失败。但这些女性都有一个共同的特点，就是在发生了无防护的性生活后不知道该如何补救。

前几天接到一个电话，一位43岁的妇女和先生发生了一次没有防护的性生活，她听说紧急避孕药毓婷，但买回来后才发现说明书上注明40岁以上妇女忌服，否则会增加血浓度，于是特来咨询。

紧急避孕是在未采取避孕措施的情况下同房和避孕措施失败（比如破损、滑脱，体外排精失去控制，安全期计算错误，等等）后72小时内服用药物，或者5天内放置宫内节育器（俗称上环），以避免妊娠的补救措施。可以采取的方法有两大类，即服用药物或者放置节育器。

很多人知道使用紧急避孕药，比如毓婷、保仕婷、安婷等。但这些激素类紧急避孕药仅适合年龄在39岁以下的妇女，因为40岁以上的妇女卵巢功能衰退，本身就容易出现月经紊乱或闭经，服药后更易引起月经紊乱（如不规则出血）或闭经。其实还存在其他一些紧急避孕药物，米非司酮是近些年研究较多的药物。米非司酮（也被称为ＲＵ486）是孕激素的拮抗剂，作用机理不同于其他紧急避孕药，开始作为早孕流产药物，后来逐渐用于一些妇科疾病如子宫肌瘤的治疗。近些年的研究发现米非司酮也可以用于紧急避孕，效果同毓婷等紧急避孕药，72小时内口服有效。最近又有研究认为120小时内也有效，但是越早服用避孕效果越好。此药副作用比较小，主要是恶心、呕吐、头痛头晕、无力、月经提前或推后。不像毓婷等药物仅适合年龄在39岁以下者，米非司酮无年龄限制，40岁以上妇女也可服用。

无论服用何种紧急避孕药，都需注意：紧急避孕药不宜作为常规避孕药，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施。每月只能服用1次紧急避孕药。如服药后2小时内发生呕吐反应，应立即补服1片。紧急避孕药可能使下次月经提前或延期，如逾期1周月经仍未来潮，应立即到医院检查，以排除妊娠。如正在使用其他药品，尤其是抗癫痫药物、抗结核药物、抗生素、抗真菌药以及抗病毒药等，可能会降低避孕效果，一定要事先咨询医生。

另外一种紧急避孕方法是在后5天内子宫放置含铜的节育环，近年来一些研究表明推迟到后7～10天放置也可以起到较好的事后避孕效果。放置节育环适合于已经生育且愿意使用节育环长期避孕者，无年龄限制。优点除放置时间可迟于其他方法外，还为那些不能应用激素类药物者提供了新的选择。比如对服用激素药物存在禁忌，乳腺癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁患者、对药物成分过敏等。但并不是所有的妇女都适合上环，未生育者不推荐上环，那些有妇科肿瘤、盆腔炎或者性传播疾病的妇女不宜放置节育器。而且放置节育器的妇女，必须按照医生的要求定期进行随访。

最后需要特别注意的是，无论是打算服用药物还是放置节育器，都需要排除怀孕的可能性。紧急避孕是一种不得已而为之的方法，应该采用效果可靠的日常避孕方法，比如口服避孕药、使用安全套等。