抗生素的安全使用

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[摘要] 抗生素的发明与广泛使用对于维护健康及延长人类寿命有很大的贡献，但是抗生素的不当使用，也可能造成一些副作用与引起细菌的抗药性。所以，如何善用抗生素，取其长而避其短，有赖于医患双方共同的合作。在需要的时候使用，选择适当的抗生素，服用足够的剂量与时间，方能获得最佳治疗效果，同时避免细菌产生抗药性。

[关键词] 抗生素；使用；滥用；药理

[中图分类号]R978.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-113-02

抗生素（antibiotics）又称抗菌素，是由一些微生物合成的、能抑制或杀灭某些病原体的化学物质。在临床治疗学的历史上，抗生素的诞生曾创造过一个辉煌的时代，但随着细菌的变异，耐药菌株形成，抗菌效力下降，加之抗生素滥用的问题多年来不但没有解决，反而日趋严重，耐药菌株越来越多，已对人类健康构成了严重威胁，并引起了全世界医药界的关注。因此，合理使用抗生素已经到了刻不容缓的地步。有效控制耐药菌株，防止院内感染、社会人群感染及减少耐药菌的交叉感染，是我们广大医务工作者和药务工作者的责任和义务。现就抗生素的应用和管理谈谈自己的看法。

1使用抗生素存在的问题

1.1误认为抗生素使用越多效果越好

许多患者使用普通抗生素一两天没见明显好转，就要求医生用其他更新的抗生素，或增加使用其他抗生素。对急性感染，抗生素一般要用３～５ d。抗生素使用的原则是能用低级的不用高级的，用一种抗生素能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

1.2不熟悉药物的理化性质和作用特点

对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%GS中易降解，应该用0.9%NS作溶媒，每4～6小时静脉推注1次，而不应用10%GS作溶媒。

1.3无规律服用抗生素

许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。但抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。

1.4不合理的联合用药和试探性用药

临床常见多种联合用药，如杀菌剂β-内酰胺类抗生素与抑菌剂联用。但如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素联用等，轻则造成疗效降低，经济浪费，重则可引起药源性疾病。

此处，没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，这也增加了用药种类和用药量，往往造成严重后果。

2滥用抗生素的危害

最新科学研究表明，烈性传染病的爆发与一些人的免疫系统出现严重失衡有关，而滥用抗生素就是最大的诱因。目前，我国局部地区发生的非典型肺炎疫情已得到控制。但是，人们应当看到，自20世纪末开始，我国社会人口的免疫损害宿主不断增加，病原体的变异和抗生素耐药率显著上升，使许多疾病的治疗和预防面临“无药可用”的难题。

如：喹诺酮类抗生素价格便宜、广谱抗菌，是应用较多的抗生素之一，但大面积的滥用造成耐药性过早出现。据药监机构公布，喹诺酮类抗生素药品中已有半数品种对绝大多数患者产生耐药性。治疗严重感染有特效的万古霉素，也因无节制地使用，导致耐药细菌增多，我国尚无治疗此耐药菌的新一代抗生素。以上情况使常用的抗菌药物疗效明显下降，同时浪费了大量医药资源，药物不良反应也逐渐增多，如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣和耳聋，庆大霉素可造成听觉和肾脏的损害，氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血等。故有专家预言：如对抗生素类药物再不严加保护，制止滥用，我国死于严重感染的患者数将明显增加。

长期滥用抗生素可以抑制人类肠道正常菌群的繁殖，造成菌群紊乱，使有害菌群生长，易导致全身多系统新的有害菌感染，如霉菌感染引起新的病症。现在，许多新型广谱抗生素的问世，为重症感染的患者带来福音，但每一种抗生素都有其不同的适应证，如果不严格掌握适应证，一味盲目使用，不但会导致更多的耐药菌株的出现，造成资源浪费，而且会造成肝肾损害，导致新的问题出现。

3如何正确应用抗生素

3.1应用抗生素必须在医生的指导下进行

3.1.1按医嘱，按规定的剂量和疗程使用，不可感到症状好转就擅自停用，也不可任意延长疗程，不可以自做主张更改用药次数，患者也不可自行购买和使用。

3.1.2不要把抗生素当作“退烧药”，一有头疼、发热或皮肉伤，就自行服用抗生素，抗生素不是万能药。

3.1.3抗生素种类较多，应用时应对不同的细菌感染选用不同的抗生素，并不是抗生素越贵越好，越新越好，也不是进口药比国产药好。事实上，药品只要用得当就是好药。

3.1.4一些特殊情况者，如风湿热患者，与流脑、结核病患者密切接触者，可在医生指导下使用相应的抗生素予以预防。

另外，应尽量避免直接在皮肤和黏膜使用青霉素、头孢菌素等，以免发生过敏与诱导耐药菌的产生。

3.2抗生素的应用应严格掌握适应证

必须以临床诊断、细菌学诊断、药物过敏试验作为选用抗生素的依据。严格控制预防性用药、局部用药、联合用药和非细菌感染的用药。抗生素在临床上主要用于细菌引起的感染疾病，如扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤疮疥等，而不用于各种病毒性感染、真菌感染，如感冒、疱疹癣等。除非感染严重，否则不宜联合使用多种抗生素。因为每种抗生素的适应证不同，联合用药不当，轻则达不到理想疗效，重则使药物副作用增大，危及健康。

3.3警惕不良反应

应用抗生素应注意药物引起的变态反应、毒副反应及二重感染。变态反应形式多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重者出现哮喘，甚至出现过敏性休克。毒副反应可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗生素应用后杀灭或抑制了敏感细菌，未被抑制的菌种可大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染，此种感染可为较轻的局部，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。

3.4注意特殊情形下的用药

对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，同时了解药物研究进展情况、市场情况，做到有的放矢。注意特殊情形时的用药，了解患者的其他疾病，肝、肾功能，老年人、孕妇等的生理变化特点以及感染本身处于何种程度，是原有抗菌药物治疗无效，或感染正在恶化加重阶段，还是治疗有效，感染得到控制，病情正处在好转阶段。老年人肺部感染，应考虑到患者肾脏功能的变化，选择对肾脏毒性小的药物，孕妇用药则应考虑药物穿过胎盘的能力，有无致畸可能，并选择对胎儿安全的药物，如有条件，则应对危重患者进行血药浓度监测，以做到用药安全有效。

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（收稿日期：2008-01-08）