205例住院支气管哮喘患者状况分析

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【摘要】 目的：了解新疆医科大学附属中医医院2011年度住院支气管哮喘(简称哮喘)患者的肺功能情况，为治疗及预防哮喘提供依据。方法：采用回顾性研究方法,调查新疆医科大学附属中医医院2011年度住院的205例哮喘患者的肺功能,记录其肺功能、年龄、性别等资料，将所得数据经整理后用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果：（1）2011年度新疆医科大学附属中医医院205例住院支气管哮喘患者中男性患者83例（40.49%），女性122例（59.51%），男女比例为1:1.47。（2）205例住院哮喘患者的肺功能大气道指标FVC％在正常范围，而FEV1％、PEF％、FEV1／FVC均较正常值有轻度的下降。小气道指标MMEF75/25、FEF25％、FEF50％、FEF75％均较正常值有显著的下降。(3)哮喘患者大气道指标FVC%、FEV1％、PEF％、FEV1／FVC随年龄增长有逐渐下降趋势，小气道指标FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF75/25在74岁年龄段哮喘患者的小气道指标下降程度均明显较其他年龄段严重。结论：2011年度新疆医科大学附属中医医205例住院哮喘患者女性多于男性，肺功能表现为大气道功能轻度下降，小气道阻塞明显，>74岁年龄段哮喘患者肺功能下降程度最为明显。

【关键词】 哮喘；急性发作期；肺功能

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,以气道高反应性(AHR)为特征，伴有喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。炎症使气道发生可逆性狭窄，可引起不同程度肺功能损害。但有研究[1,2]结果显示哮喘的呼吸道症状并不能提示气道阻塞的严重程度。因此肺功能检查作为哮喘早期诊断及肺功能评估的重要依据，对于临床预防及治疗哮喘起到重要的辅助作用。为了揭示住院哮喘患者肺功能情况，为临床治疗及预防哮喘提供依据，我们调查了新疆维吾尔自治区中医医院205例住院哮喘患者的肺功能进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 对象：205例哮喘患者全部来自新疆维吾尔自治区中医医院病房，全部病例符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组2008年修订版《支气管哮喘防治指南》[3]诊断标准。

1.11 纳入标准:

（1）住院时间2011年1 月～2011年12 月；

（2）年龄≥18岁；

（3）符合GINA中哮喘急性发作期的诊断标准。

1.12 排除标准:

(1)有严重心肺合并症；

(2)排除经检查证实由结核、真菌、肿瘤等因素所致的慢性喘息者及合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

(3)资料不全者。

1.2 数据分析：用SPSS 17.0软件进行数据间的统计学处理，计量资料以均数标准差表示。四组样本均数比较采用方差分析，行方差齐性检验，方差齐采Bonfferoni法进行比较，方差不齐则用Dunnett’s T3法进行比较；以P

1.3 调查肺功能指标：①大气道功能：用力肺活量(FVC%)、第一秒最大呼气率(FEV1%)、最大呼气流速峰值(PEF)。②小气道功能：最大呼气中期流速(MMEF75/25)、用力呼气25%流速(FEF25%)、用力呼气50%流速(FEF50%)、用力呼气75%流速(FEF75%)、最大呼气中期流量(MMEF75/25)。

1.4 结果判定:按实测值占预计值百分数判定肺功能损害, FVC％、FEV1％、PEF％、MMEF75/25、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标>80%为正常, FEV1%／FVC>70%为正常。

1.5 人类年龄划分[4]：按青年、中年、老年前期、老年人将患者划分为74岁4个年龄段。

2 结 果

2.1 一般资料分析

2011年度新疆医科大学附属中医医院205例住院支气管哮喘患者中男性患者83例（40.49%），女性122例（59.51%），男女比例为1:1.47，年龄20～89岁，平均50.42±15.38岁，74岁人群占8.78%（18/205）。见表1。

表1 205例哮喘住院患者性别、年龄分布

2.2 肺功能结果分析

205例哮喘患者的大气道指标：平均FEV1％为71.24±27.72，平均FVC％为88.46±21.61，平均PEF％为71.56±28.96，平均FEV1／FVC为64.71±15.55，其中 FVC％在正常范围，而FEV1％、PEF％、FEV1%／FVC均较正常值有轻度的下降。小气道指标：平均MMEF75/25为37.77±27.81，平均FEF25％为55.05±35.39,平均FEF50％为41.77±30.98，平均FEF75％为31.52±24.01，均较正常值有显著下降。见表2。

表2 205例哮喘患者肺功能结果

2.3 不同年龄段哮喘患者肺功能情况分析

205例住院哮喘患者中

45～59岁、60～74岁年龄段哮喘患者肺功能均表现为大气道指标FVC％及小气道指标FEF25%在正常范围，而大气道FEV1％、PEF％、FEV1%／FVC均较正常值有轻度的下降，余小气道指标FEF50%、FEF75%、MMEF75/25均较正常值下降,与74岁年龄段患者轻。

>74岁年龄段哮喘患者肺功能除大气道指标FVC％基本正常外，余指标FEV1％、PEF％、FEV1%／FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF75/25均较正常值明显下降；各指标下降程度均较其他年龄段哮喘患者严重。见表3。

表3 205例不同年龄组哮喘患者肺功能相关指标的比较

3 讨 论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,以气道慢性炎症及气道高反应性(AHR)为特征，伴有喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。在临床上，哮喘的症状是判断病情严重程度的重要指标，但不能提示气道阻塞的严重程度，而肺功能测定可以作为病情严重程度评估的重要依据 [5]。无论《全球哮喘防治创议》[6]还是我国的《支气管哮喘防治指南》[3]，均将肺功能作为哮喘诊断的重要标准,并结合患者的症状作为调整哮喘治疗水平、评估哮喘控制程度的指标。

哮喘急性发作期肺通气功能障碍的特点主要表现之一[7,8]：气道阻力增高，各肺容积位最大呼气流量降低。此次调查中，住院哮喘患者大气道功能指标如FEV1％、PEF％、FEV1／FVC均较正常值有轻度的下降，FVC%无明显变化；反映小气道阻塞的指标如MMEF75/25、FEF25％、FEF50％、FEF75％等均较正常值明显降低；说明哮喘住院患者在急性发作期气道有一定程度的痉挛、狭窄，存在阻塞性肺通气功能障碍：大气道阻塞程度较轻，小气道阻塞明显。调查发现哮喘患者大气道指标FVC%、FEV1％、PEF％、FEV1／FVC随年龄增长有逐渐下降趋势，小气道指标FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF75/25在74岁年龄段的小气道指标均明显较其他年龄段严重, 这可能与老年人本身全身生理功能就减退，且经常合并慢性疾病，影响肺功能的因素较多有关。

本次调查还发现，205例住院哮喘患者中，女性多于男性，男女比例达1:1.47，这可能与成年女性慢性咳嗽的发病率较高、人际安全感弱于男性并且焦虑、负性情绪及负性应对比男性患者强烈有关[9,10]。

综上所述，单纯依靠哮喘患者临床症状或肺功能来评估哮喘病情严重程度是不可靠的，可能会造成对哮喘严重程度的评估过高或过低而制定出缺乏科学性的治疗方案，影响哮喘的预防及治疗。因此，综合患者症状、体征、病史及结合相关辅助检查对于了解患者病情及制定科学的治疗方案十分必要。

参考文献

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[2] Liam CK, Goh CT, Isahak M, et al. Relationship between symptoms

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[3] 中华医学会呼吸系分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育管理)[J].中华哮喘杂志(电子版)，2008， 2(1)： 3-13.

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[5] 林江涛，钟南山.支气管哮喘严重程度分级对治疗的指导意义及存在的问题[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(3)：145-146.

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[10] 郭继芳，戈艳蕾，王红阳.轻中度支气管哮喘患者心理状况与情绪分析[J]. 河北医药2011,33(7):1091-1092.

通讯作者：李风森，新疆医科大学附属中医医院呼吸科