如何正确认识和使用磺脲类药物

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糖尿病是一种危险因素较多、发病机理复杂、病程会伴随患者终身的内分泌代谢性疾病。目前,治疗糖尿病的口服药物主要有促胰岛素分泌剂(包括磺脲类药物和格列奈类药物)、双胍类药物、噻唑烷二酮类药物以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。据统计,在我国大约有60%～70%的糖尿病患者都在服用促胰岛素分泌剂中的磺脲类药物(见附表)进行治疗。但在这部分患者中仍有一部分人对该类药物缺乏正确的认识。下面就如何认识和使用磺脲类药物的问题解答如下:

1磺脲类药物对肾功能是否有损害?

磺脲类药物主要包括优哒灵、美吡哒、糖适平、优降糖、达美康、格列齐特、瑞易宁、格列美脲等。动物实验证实,磺脲类药物会损害肾功能,但能引起肾损害的该药用量是有效剂量的50～100倍。糖尿病患者不可能服用如此大剂量的磺脲类药物,故服用治疗剂量的磺脲类药物对人的肾功能不会造成损害。血糖控制不佳则会使糖尿病患者的肾功能受到损害。糖尿病患者服用磺脲类药物每年可出现10%的继发性失效现象。因此,一部分糖尿病患者即使服用治疗剂量的磺脲类药物也无法有效地控制血糖,进而可导致肾功能受损。但这并不是长期服用磺脲类药物的缘故。

2肾功能受损后可否继续服用磺脲类药物?

临床研究证实,轻、中度肾功能受损的糖尿病患者长期服用磺脲类药物并不会使肾损害进一步加重。但笔者认为,90%～95%的磺脲类药物(糖适平除外)的代谢产物是经肾脏排泄的,如果患者的肾功能受损便可导致磺脲类药物在体内的蓄积,从而可能会加重肾损害,同时还很容易引发低血糖。因此,糖尿病患者在肾功能受损后,应禁用或慎用磺脲类药物。

3磺脲类药物对心血管是否有损害?

英国学者通过观察不同磺脲类药物对心肌细胞膜上离子通道的影响后发现,除优降糖以外,其他的磺脲类药物不能使心肌细胞膜上的离子通道关闭,优降糖也只有在心肌处于严重缺氧的状态下才会使心肌细胞膜上的离子通道关闭,进而导致心律失常和猝死的发生。因此,磺脲类药物对2型糖尿病患者的心血管系统无显著的不良影响。

4磺脲类药物是否可加快胰腺β细胞功能的衰竭?

从理论上推测,糖尿病患者若长期服用磺脲类药物会促使胰腺β细胞不断地、超负荷地分泌胰岛素,从而可加快胰腺β细胞功能的衰竭。但美国的一项临床研究显示,糖尿病患者长期服用磺脲类药物与注射胰岛素相比,其胰腺β细胞功能的衰竭并没有显著的差异,而患者胰腺β细胞功能衰竭的快慢取决于其血糖的控制程度。

5磺脲类药物的长效制剂是否优于短效制剂?

治疗糖尿病的一个重要原则就是最大限度地使该病患者的胰岛素分泌恢复或模拟至正常的生理水平,这也是广大的医务工作者和糖尿病患者共同追求的目标。但从几种磺脲类药物降血糖的效应来看,它们之间并无明显的差异。笔者本人更加推崇以优哒灵、糖适平为代表的能增强人体生理性胰岛素分泌的短效制剂。总之,随着人们对糖尿病防治知识的不断积累,对磺脲类药物的认识必将更加深入。