甲状腺功能亢进症内科治疗分析
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[摘要] 随着人类生活水平提高，国内人均生活质量得到提高，但是甲状腺功能亢进症的发病率却一直持续不下，因此，必须提高对该病的重视程度。该综述针对该病的内科治疗进行了分析，首先对甲状腺功能亢进症的致病原因及发病机制进行分析，然后就其诊断标准进行研究，进而详细对其内科治疗进行阐述，包括一般治疗、抗甲状腺药物治疗、放射性131I治疗，以此探究出甲亢的内科治疗方式。通过该次研究，以期为相关治疗提供一定的参考与帮助。
[关键词] 甲状腺功能亢进症；内科；治疗；分析
[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0188-02
甲状腺功能亢进症俗称甲亢，指的是甲状腺的合成与分泌入血的甲状腺激素中的T3与T4增多的一种症状，该病会对患者产生严重的身心健康影响[1-2]。就目前来看，该病的治疗主要以放射碘治疗与抗甲状腺药物治疗为主，其中主张以抗甲状腺药物进行长期的治疗，这也是甲亢内科治疗的最基本方式[3]。该综述从其致病原因及发病的机制入手，进而对该病的诊断标准进行了探讨，接着就该病的内科治疗展开了分析，最后对该病治疗进行了总结。
1 甲亢致病原因及发病机制
普遍认为该病是在遗传的基础上，由于一些外因诸如精神创伤与感染等应激性因素导致的一类器官特异性自身免疫疾病[4]。甲亢有比较明显的体液免疫特征，主要在患者血清中可以检测出甲状腺特异性抗体（也叫促甲状腺激素受体抗体），可以分成两类，其一为甲状腺刺激性抗体，其二为甲状腺刺激阻断性抗体。可以同促甲状腺激素受体相互结合，从而造成甲状腺激素的分泌增多，而甲状腺也就增大与增生。与此同时，这两者的结合，还会阻断及抑制促甲状腺激素受体之间信号的相互传导。
2 甲亢诊断标准
若属于典型病例，仅需要对患者进行病史询问及基本的临床表现诊断便可以拟诊，但是若为早期轻症，小儿或者老年患者表现的不典型症状，需要辅助-相应的功能检查才能确诊[5]。具体而言，若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的标准，但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4却正常则应考虑为T3型甲亢，同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3却正常则应考虑为T4型甲亢，若诊断结果比较可疑，可以进一步采取sTSH测定的方式，和（或）行TRH兴奋试验来确诊[6]。当然，在进行甲亢确诊的时候，还应考虑其它因素造成的甲亢，应充分对患者的眼征及弥漫性甲状腺肿等指征进行分析，若有必要，可以对血清TSAb进行检测[7]。总之，对于甲亢诊断应考虑到各个方面，做到准确诊断。
3 甲亢的内科治疗
3.1 一般治疗
对于甲亢的一般治疗，主要为：患者适当休息，补充足够的营养与热量，对于一些不安、精神紧张或者出现严重失眠的患者，可以适当给予适量的镇静药物比如地西泮类药物等[8]。
3.2 抗甲状腺药物治疗
3.2.1 药物种类 常用的抗甲状腺药物主要有咪唑类与硫脲类，其中咪唑类有甲亢平（卡比马唑）与甲巯咪唑，而硫脲类有丙硫氧嘧啶与甲硫氧嘧啶。两类药物对甲状腺的作用机制基本上相同，通过对甲状腺过氧化物酶的活性进行抑制，进一步阻止其形成活性碘，也对酪氨酸残基碘化产生影响，对甲状腺素合成产生抑制。此外，硫脲类药物丙硫胺嘧啶还能阻止与抑制T4转化为T3。
3.2.2 适应证 该药物的适应证主要有甲状腺较小且病情不重的患者；作为术前的一种准备；年龄低于20岁、妊娠或者年迈体弱的患者[9]；合并其它疾病而且不宜进行手术的患者；全切除甲状腺后复发但不宜使用发生性131I治疗的患者；仅当作131I治疗的一类辅助治疗。
3.2.3 剂量和疗程 抗甲状腺药物治疗属于长期治疗，可以分为3个阶段：①初治期。服用300～450 mg/d的丙硫氧嘧啶（或者30～45 mg的甲巯咪唑），次数为2～3次为宜，待症状有所缓解（或者T3与T4恢复到正常水平）时便可以进入减量期。②减量期。大约每2～4周进行1次减量，但是必须保障甲状腺功能的正常，其中丙硫氧嘧啶的减量范围为50～100 mg/次（甲流咪唑则为5～10 mg），待患者的症状全部消除且体征明显好转，便可以进入维持期。②维持期。在该阶段，丙硫氧嘧啶用量50～l00 mg/d（甲巯咪唑5～10 mg），坚持服用1～2年为宜。
3.2.4 不良反应 长期抗甲状腺药物治疗，容易造成粒细胞的减少，甚至出现粒细胞的缺乏。其中，粒细胞的减少一般出现在用药2～3个月，当然也可能在任何阶段出现，比如说白细胞含量在3×109/L以下（或中性粒细胞在1.5×109/L以下），出现这种情况应考虑停药，同时利用维生素B4、利血生等升白细胞药物进行辅助治疗。此外，也会出现诸如肝功能损害及药疹等副作用。
3.2.5 停药及复发问题 若患者临床表现恢复正常，或者T3、T4及促甲状腺激素恢复正常，可以选择停药；但是应注意复发（指完全缓解停药半年之后却出现反复的患者）的控制，尤其要注意血甲状腺刺激性抗体的浓度，减少复发的关键便是该浓度下降或者阴转。
3.3 放射性131I治疗
为了使得长期抗甲状腺药物治疗的效果更好，就需要进行一定的辅助治疗，比如说比较常见的当属放射性131I治疗，这种治疗可以放射出β射线（在组织内部的射程大约仅有2 nm），利用其生物效应及甲状腺的高度摄碘能力，便能发挥甲亢治疗的最佳效果。
3.3.1 适应证 该治疗的适应证主要有中度甲亢患者或者年龄高于30岁的患者；合并其它类疾病且不宜手术或者术后复发不愿再手术的患者；对抗甲状腺药物有过敏反应的患者或者长期抗甲状腺药物治疗却无效果的患者；一些结节性高功能性的患者。
3.3.2 禁忌证 该治疗的禁忌证包括年龄低于20岁的患者；妊娠及哺乳期的妇女；甲状腺危象患者；合并严重心、肾等功能衰竭患者；甲状腺无法摄碘的患者等。
3.3.3 剂量与疗效 采用该法治疗，其剂量应根据患者的甲状腺估计重量与最高摄碘率来计算，如果经过了半年治疗却没有任何缓解的患者应及时给予第2次治疗。
4 结论
甲亢属于一种自身免疫性疾病，主要同遗传及环境等因素有关，尤其是感染及患者情绪波动等极易引发该病。该病的临床表现多种多样，其中典型的甲亢患者的身体各个系统都会出现不同类型的症状，而不典型的患者则应提高注意，以免出现漏诊或者误诊。不管内科治疗是药物治疗还是放射治疗，都应加强并发症的防治，尤其是白细胞的减少及肝功能、肾功能的损害等，只有充分考虑了诸如用药、疗程及并发症等各个方面，才能更好的治疗该病。
[参考文献]
[1] 周蓉.甲状腺功能亢进症内科治疗临床探析[J].健康必读，2012，11（12中旬刊）：232.
[2] 孙芳.甲状腺功能亢进的内科治疗[J].中外健康文摘，2013（6）：160-161.
[3] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（16）：69-70.
[4] 单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防[J].航空航天医药，2010，21（10）：1851-1852.
[5] 莫健.甲状腺功能亢进病症的治疗[J].医药前沿，2013（4）：9.
[6] 苗艳杰，杜亚丽，衣秀萍等.甲状腺功能亢进症患者内科护理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：346-347.
[7] 李成霞.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2012，（12）：185-186.
[8] 于秀历，任雪，姜春梅，等.甲状腺功能亢进症的内科护理[J].中国伤残医学，2013（5）：324.
[9] Carlé Allan，Pedersen Inge Bülow. Epidemiology of subtypes of hyperthyroidism in Denmark： a population-based study[J]. European journal of endocrinology / European Federation of Endocrine Societies，2011，16（45）：22-24.
（收稿日期：2013-12-11）