3例B超检查致误诊误治病例的分析
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【摘要】 基层医院B超检查是一种常用的方法，由于技术水平有限，难免发生误诊。总结经验教训，对提高诊断符合率具有十分重要的意义。
1病例摘要
笔者从本院近年来的一百多例B超检查资料中，选择经手术、临床及其他辅助检查证实而确诊的住院和门诊病例进行分析。
例1：男，17岁以“腹痛3天余”就诊某外地医院，B超检查，诊断腹腔无异常，临床诊断阑尾炎，在本院手术治疗，发现腹腔内多量积血为脾脏破裂。
例2：女，33岁药流后20余天，经血淋漓不尽，B超在2家医院共查3次，均诊断宫腔内无残流物，当地医院治疗无效转上级医院临床诊断宫腔内有异物行清宫术血止病愈。
例3：男，35岁多次上腹疼痛就诊，共在3家医院B超检查，1家医院诊断胆内2~3个1cm×0.9cm的结石；2家医院诊断为胆多发结石，本院手术治疗，发现胆内无结石，为胆囊炎。
2误诊原因分析
2.1B超检查的局限性导致难避免的误诊。
例1、例2无发现腹腔内的积血和宫腔内的残留物而手术后证实，例1患者腹腔积血，例2清宫后血止，说明B超检查的局限性。
2.2临床医师片面相信B超而盲从，致部分病例误诊。
例2中，B超误诊而临床医师又没有结合临床病史综合考虑，B超诊断误治20余天。在B超常规检查腹部脏器时多采用仰卧位胆囊周围肠道积气，肠道内气体反射形成投影在胆囊内形成伪像，有时酷似胆囊结石。例3中，B超误诊假结石，临床医师相信B超诊断，误将胆囊炎诊断为胆结石。B超检查让患者仰卧位转动为左侧探查，由肠道气体随改变而移动，气体形成胆囊结石伪像随之消失，即可消除这种假阳性。
2.3医师知识方面局限，不善全面分析病情
例1是脾破裂慢性出血，早期不易发现失血症状，而医师未结合病史，全面分析病情做更有价值的检查，误诊为阑尾炎，例2中临床医师存在对流产疾病的认识不足的问题。
3结论
在临床工作中，尤其是基层医院，B超检查误诊将给临床医师误导，会产生医疗质量问题，给医院带来不良影响。要减少B超的检查误诊，主要靠技术人员的过硬技术，多培训、多进修、多实践是基本途径。B超师还要和临床医师多沟通交流，在诊断过程中必须密切结合临床表现和其他检查，同时要注意鉴别诊断，才能提高诊断符合率。而临床医师更要勤学理论知识，掌握B超检查的基本知识，了解B超检查技术对各种疾病的诊断价值，取长补短，合理选用和应用B超检查技术，降低误诊率。