新生儿低钠血症24例
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【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0359-01
为了加强对新生儿低钠血症的认识和治疗，对我院2002年1月~2007年12月底的接收治疗的24例新生儿低钠血症进行回顾性调查分析。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男13例，女11例，足月儿8例，早产儿14例，过期产儿2例。低钠血症发生的年龄
1.2 临床表现：本组与低钠血症有关的临床表现反应差2例，纳少、拒乳20例，低体温(
1.3 实验室检查：本组病例血钠均低于130mmol/L，其中110～120mmol/L 12例，
1.4 治疗及转归：在对症综合治疗的基础上，根据病情经限制液量、补充2∶1液或2∶3∶1液纠正，对4例严重低血钠伴酸中毒3%盐水5ml/kg后予2∶1液和2∶3∶1液逐步纠正。对有明显硬肿或水肿者用利尿剂(呋塞米)和多巴胺。低钠血症多在2～3d内得到纠正或明显减轻。本组治愈21例，3例放弃自动出院，均为严重低钠者。
2 讨论
钠失衡为新生儿期特别是新生儿早期较常见的电解质紊乱，John E[1]等报道851例NICU紊乱中低钠血症发生率34%，而且80%发生在生后2～7d。这主要与新生儿早期的代谢特点(电解质、水、热卡和氮的负平衡)和疾病的影响有关。本组资料低钠血症发生率85%，远较John E报道为低，这可能与病种方面的差异以及未对全部住院新生儿进行监测有关。
目前一般认为低钠血症的发生原因主要有：①抗利尿液素(ADH)分泌异常；②钠摄入量不足；③排钠增加。
ADH分泌异常：窒息、出血、中枢神经系统疾病、败血症、肺部疾病和间歇性正压通气均可导致ADH分泌增多，引起稀释性低钠，临床表现为非生理性体重增加(水肿)和低钠的一般症状，实验室检查为持续性低钠血症、低氧血症、血浆渗透压降低、尿渗透压增高和尿钠增加，这种类型比较常见。本组病例中17例(66%)，主要为HIE、颅内出血、肺炎和败血症的患儿。治疗应以限制液体入量为主，以减少过多的细胞外液，酌情补钠利尿。
钠摄入不足：主要是见于低体重早产儿，推迟喂养，喂养困难。一般是足月新生儿生后第2天钠的需要量约1～2mmol/(kg・d)，小于32w的早产儿约1～2mmol/(kg・d)，因早产儿肾脏保钠功能较差，常为负平衡[2]，需额外补充，特别是生后2～3w。其临床表现除有低钠的一般表现外，常有体重不降或不增，突出反应为低体温、萎靡无力、休克、拒乳。治疗应以补钠为主。计算方法：(钠正常值-钠实际值)×体重×0.5=需补充的钠量(mmol)。对于血钠过低者可将计算的总量分2～3d补给。本组大部分早产儿和严重低钠者与钠摄入不足有关。
排钠增加主要与腹泻和用药有关。本组7例住院期间发生低钠血症，4例与腹泻有关，另外3例与反复应用脱水剂、利尿剂有关，应引起重视。
HIE和颅内出血与低钠血症的关系，本组8例HIE和颅内出血的患儿绝大多数在生后24h内入院，生后72h内均限制液体入量在60～70mol/(kg・d)，并用微量注射泵控制速度，维持24h静注，每日测体重。在生后2～3d出现水肿伴硬肿。这可能主要与ADH分泌增加有关。如因预防脑水肿而过度限制钠盐入量或因脑水肿而反复应用脱水剂、利尿剂，又不注意补钠，同样可以发生低钠血症。为防止窒息、出血所致的ADH分泌不当或急性肾衰，生后24h的液量还可进一步降低。此外，对于有窒息史、腹泻、中度以上硬肿的患儿应注意酸中毒。低钠纠正后患儿观察到的临床表现有体温正常、活动反应好、吮乳有力、奶量增加、体重增长和水肿消失。
【参考文献】
[1] John E，et al.国外医学・儿科学分册，1990，(1)：38.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：89.
[收稿 2009-02-13]