肾结石养生方
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将车前子、瞿麦、蓄、滑石、山栀子仁、甘草(炙)、木通、大黄各500克,水2000毫升,入灯心,煎至七分,去滓,温服。
呼和浩特胡强
点评
此方实为八正散。八正散是出自宋•《太平惠民和剂局方》的一张名方,是治疗热淋的代表方,由木通、车前子、瞿麦、蓄、滑石、山栀子仁、甘草(炙)、大黄(煨)八味药组成(煎时加用灯芯),功能清热泻火,利水通淋。用于湿热蕴结下焦的实证,见湿热下注,发为热淋、石淋,尿急尿频尿痛,淋沥不畅,甚则尿潴留,小腹胀满,尿浊黄赤,舌红苔黄,脉数实。可以治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、急性肾炎、泌尿系结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石)等病。
方中木通、灯芯,清肺热而降心火;车前子清肝热而通膀胱;瞿麦、蓄降火通淋,此皆利湿而兼泻热也。滑石利窍散结,栀子、大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿也。以上诸药,或清心而下降,或导浊而分消,自然痛可止热可除,湿热之邪,也可出。
用法:古代此方常配成散剂,“每服二钱,水一盏,加灯芯,煎至七分,去滓温服,食后临卧。小儿量力少少与之”。即取6克(八味药等分),加水一盏,加灯芯草,共煎至七成,去药渣,临睡前温服。小儿可以适当减量予之。
但这是古法,如今临床上用量有所不同。临床上通常八味药用量不会等分,根据症情及舌脉,判定湿热轻重,用药比例可能会作出调整,用量也不会这么小,通常一味的量就要6～10克以上。另外,一般也不作散剂,而是直接由饮片加水煎煮。大黄的用法,在散剂时“面裹煨,去面,切,焙”,用面糊将大黄裹起来,煨,然后去掉面糊,切片,焙干后与其他药共制成散剂。临床在煎制时,可以根据病人的大便情况,如果大便干结难解的,可以给予生大黄(后下,即其他药煮开后再放入一起煎煮5分钟左右)3～5克,以通腑泻火;如果大便不干则可以不用生大黄或以制大黄3～6克即可;如果素有阴虚或大便稀溏者,即不可再用大黄(不管生、制),以防其伤元气也。
注意:至于用八正散用于肾结石养生,当要慎重。本方乃祛邪之方,非补益之剂。对于辨证确由下焦湿热所致之肾结石,可以应用本方,但也不宜长期服用,有损伤正气之弊。此外,还要特别强调的一点的是,方中木通,临床上肾科医师一般不会选用,因其含有的成分马兜铃酸具有肾毒性(可导致急慢性肾衰、间质性肾炎等)。虽然木通是临床常用的一味中药,具有清热利湿,通经下乳的作用。但品种较多,同名异物。2000年版的《中华人民共和国药典》分别收载了关木通和川木通两个品种,关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎;川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎。也就是说,现在所称的木通并非真正木通科的木通。目前,全国大部分地区的商品木通是关木通。即使医生在处方上写明了川木通和木通科的木通也容易混淆,因此,建议不用木通为宜。如治疗过程中确实需要使用,不妨用通草替代,用量为2～5克。
(点评者:江苏省中医院全国中医肾病医疗中心副教授、副主任医师周恩超)