农药中毒后针对高血压患者的治疗
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摘要：目的：对农药中毒的诊治进行研究。方法：现就我院自2006～2010年收治的42例病人，所有病人都经洗胃直至洗胃液无农药气味，另外接触中毒病人清洗所接触的皮肤黏膜，在用胆碱酯酶复活药的同时给予可乐定0.15mg，q 8h1次，等稀释后再静脉注射或者静脉滴注，好转后则改为口服0.15mg，2次/d。结果：42例病人中，经治疗后血压都得到较满意的控制．其中有7例用可乐定1次，血压平稳，中毒症状明显得到改善；2例死亡．原因主要是服药量大，服药时间距离抢救时间较长。结论：建议可使用可乐定在抢救农药中毒的高血压患者，这样可以较大降低死亡率，且预后相对较好，可以值得临床试用，但由于病例数少．其确实的效果，仍然需要继续观察。
关键词：农药中毒；高血压；治疗管理
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0126-01
农药中毒是矿山、农村里比较常见的急病之一[1]，如何及时并正确地诊断，合理地治疗是抢救病人成功的关键。现就我院自2006～2010年收治的42例病人的资料，并就对其的诊断与治疗中所应注意问题讨论如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：男22例，女20例，平均年龄30．6(19-43)岁，经消化道中毒26例，经皮肤黏膜中毒16例，其中经消化道服药量30ml以下10例，30-100 ml为14例，100ml以上2例，服有机磷38例，同时服白酒4例，其中服敌敌畏4例，氧化乐果30例，甲胺磷16例，对硫磷8例，敌百虫4例，服药后入院0.5h20例，1h以内18例，1~3 h4例。病人抢救成功40例，死亡2例。
1.2 诊断标准[2]：①中毒前是否有高血压病史；②是否有服有机磷病史或接触史；③服有机磷后是否血压明显增高。
1.3 临床表现：就诊时所有患者均有显著的中毒症状，如：瞳孔缩小，出大汗、有肺水肿、有肌颤、有意识障碍等，根据临床症状以及胆碱酯酶活力的测定，高血压分度标准．其中有机磷中毒，轻度24例，中度10倒，重度8例；高血压的分级I级有6例，Ⅱ级共24例，III 12例，其中单纯的收缩压增高患者16例，收缩压，舒张压都增高的有26例。
1.4 治疗情况：所有病人都经洗胃直至洗胃液无农药气味，另外接触中毒病人清洗所接触的皮肤黏膜，在用胆碱酯酶复活药的同时给予可乐定0.15mg，q 8h1次，等稀释后再静脉注射或者静脉滴注，好转后则改为口服0.15mg，2次/d。
2 结果
42例病人中，经治疗后血压都得到较满意的控制．其中有7例用可乐定1次，血压平稳，中毒症状明显得到改善；2例死亡，原因主要是服药量大，服药时间距离抢救时间较长。
3 讨论
农药中毒所致的呼吸衰竭是导致病人死亡的第一原因[3]，可用抗胆碱药（如阿托品），以兴奋呼吸中枢，并减少支气管平滑肌痉挛以及分泌物所致的气道阻塞，因此可减少呼吸衰竭的发生。抢救农药中毒除常见的使用复活剂外，还要联合用抗胆碱药物，并要求达到阿托品化效果，而且要注意农药中毒的类型，对解磷定治疗疗效差的或无效者，则应以阿托品的治疗为主，快速达到阿托品化，但也须注意阿托品的过量中毒，临床上阿托品的中毒是不能用量的多少来确定的，可以根据下列情况来确定是否阿托品化[4]:（1）口干或皮肤潮红;（2）心率达到100次/min以上;（3）有轻度的烦躁;（4）肺部已无罗音;（5）意识障碍得到减轻;（6）瞳孔散大。
另外，值得注意的是农药中毒其中胆碱酯酶的活性降低，导致ach积聚，从而导致胆碱能神经过度兴奋，使血压升高，因此对于本身就存在高血压的患者而言，其治疗就更加应该注意不能马虎大意。
农药中毒预后与一下因素：毒物的毒性、理化性质、有无并发症，抢救措施及是否抢救及时等有关，2例死亡者都有重度中毒并重度高血压，都死于呼吸衰竭。建议可使用可乐定在抢救农药中毒的高血压患者，这样可以较大降低死亡率，且预后相对较好，可以值得临床试用，但由于病例数少．其确实的效果，仍然需要继续观察。
参考文献
[1] 徐桂绚,王书箱,孔令恩等.经皮肤吸收致急性有机磷农药中毒诱发高血压危象一例[J].中华劳动卫生职业病杂志,2007,25(6):379
[2] 简相杰,余士英.可乐定对有机磷中毒并高血压的治疗效果[J].职业与健康,2007,23(22):2042-2043
[3] 钱向新.急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒程度关系的探讨――附96例临床分析[J].中国危重病急救医学,2001,13(4):237-239
[4] Achat, David L,Bakker, Mark R,Zeller, Bernd et al.Long-term organic phosphorus mineralization in Spodosols under forests and its relation to carbon and nitrogen mineralization[J].Soil Biology & Biochemistry,2010,42(9):1479-1490