从阴阳气血脏腑经络辨证浅析手足十二针的组方特点
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.037
中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0085-02
手足十二针是针灸学泰斗、首都医科大学北京中医医院针灸科主任王乐亭先生的临床宝贵经验，用于治疗中风、高血压、瘫痪、痹证等。该组穴位由双侧合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交组成，左右共十二穴，故名手足十二针[1]。这些穴位配伍精妙，与脾、胃、肝、肺等脏腑有着紧密联系，参与着人体阴阳调节，气血化生，值得我们借鉴和应用。
1 手足十二针
1.1 足三里
足三里为足阳明胃经合穴、四总穴之一、胃经之下合穴，可发挥健脾益气、降逆和胃、益气养血、补益虚损的作用。《灵枢・邪气脏腑病形》谓“合治内府”。下合穴主要用于治疗六腑疾病，《难经・六十八难》曰：“合主气逆而泻。”故取足三里可奏通降胃气之功，《黄帝明堂经》载：“足三里主热病汗不出，善呕，苦痉，身反折……胃气不足，肠鸣腹泻，泄利，食不化。”《扁鹊神应针灸玉龙经》云：“腹中雷鸣，食不化，逆气而吐，取章门，下脘，三里，灸中脘。”此外，足三里还有补益的功用，如《针灸大成》曰：“足三里主胃中寒，心腹胀满，肠鸣，脏气虚惫，真气不足，腹痛食不下。”又如《扁鹊神应针灸玉龙经》记载：“足三里能除心腹胀，善治胃中寒……劳伤形瘦损，气蛊病诸般。”足三里，其五行属土，又因脾胃为中焦五行属土，可谓之土经土穴，故功效擅长调理脾胃、益气养血、补益虚损。
1.2 内关
内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，与足太阴脾经的公孙在胃、心、胸处汇合，故具有治疗胃系病证的功用。心包经下络三焦，取之可以通三焦之气机。历代医家在治疗呕吐时以足阳明胃经、手厥阴心包经和任脉腧穴为主。因此，针灸止呕并不拘泥于经络脏腑络属，古代医家很早就认识到治疗呕吐不仅可取胃经穴位，手厥阴心包经也十分重要。刘完素《素问病机气宜保命集・药略》曰：“哕呕无度，针手厥阴大陵穴。”《补辑肘后方・治卒胃反呕方》曰：“葛氏治卒干呕不息方：灸两腕后两筋中一夫名间使各七壮。”李《医学入门・杂病穴法》曰：“吐，针内关，入针三分，先补六次，泻三次。”可见心包经穴位在治疗呕吐方面也具有一定的重要性。
1.3 三阴交
三阴交为足太阴脾经腧穴，为足太阴、少阴、厥阴之会，主要起到健脾、养血、止呕的功效。三阴交的健脾作用如《针灸大成》所述：“三阴交主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，脾痛身重，四肢不举，腹胀肠鸣，溏泻食不化。”肝藏血，脾气散精，肾藏精，精血互化，三阴交一穴连三经，故又为养血之穴，古代医家多用三阴交治疗妇科疾病和各种血证。营血充足，滋养脾肾，使先后天之本得养，又因脾主四肢肌肉，因此，三阴交健脾养血的作用可以濡养四肢。此外，《针灸集成》提到：“呕吐，中脘、内关并针，三阴交留针，神效。”《圣济总录》认为“三阴交主呕哕”，说明三阴交尚有一定的止吐功效。
1.4 阳陵泉
阳陵泉为足少阳胆经合穴，八会穴之筋会，具有和胃降逆、濡润筋脉的作用。中医认为，呕吐不仅与胃有关，与胆亦有密切关系。胆气上逆可见呕苦，古人提出可以刺胆经穴位治疗此病。《灵枢・四时气》曰：“善呕，呕有苦，长太息，心中恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。”《黄帝明堂经》云：“阳陵泉主胆胀，胁下胀满，呕吐逆。”这些论述表明呕吐亦可选用少阳胆经穴位，阳陵泉为少阳合穴，合主气逆而泄，且合穴是经气流动盛大的部位，阳陵泉通过调节胆经经气降逆止呕。阳陵泉还是八会穴中的筋会，宗筋主束骨而利关节，可促进中风后肢体功能的恢复。
1.5 合谷、曲池
合谷为手阳明大肠经原穴，曲池为手阳明大肠合穴。《灵枢・顺气一日分为四时》云：“经满而血者，病在胃，及以饮食不解得病者，取之合。”其后《难经・六十八难》又做补充：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主咳喘寒热，合主逆气而泄。”另外，《灵枢・九针十二原》指出：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也。”因此，原穴合谷、合穴曲池可以通过穴位的远治作用起到调理肠腑的作用。
2 组方分析
从气血辨证来看，足三里、三阴交相配，前者补益胃气，后者调养阴血，使五脏充养而体力充沛。曲池、合谷、三阴交相配，使新生之血流动畅通而无瘀滞之弊。因肺与大肠相表里，故合谷、曲池二穴可以通过络穴，沟通表里两经，间接调理肺气。《素问・经脉别论篇》曰：“肺朝百脉，输精于皮毛。”水谷精微由脾胃吸收后有赖肺气散布周身，曲池、合谷调理肺气，三阴交为肝、脾、肾经交会穴，肝主疏泄气机，活血行血，因此，该组穴位有益气生血、补而不滞的特点。
从脏腑辨证来看，手足十二针重在调脾、胃、肝。足三里
与内关均具有治疗胃系病证的功用。《素问・六节脏象论篇》曰：“肝者，罢极之本。”脾主四肢肌肉，可见，人体能耐疲劳的关键在于肝、脾二脏。足三里健脾益气，三阴交为足太阴脾经穴位，助足三里健脾益气，又为肝、脾、肾三经交会穴，具有一穴调三经的特点，能益气养血、补益肝肾、濡润筋脉，二穴通过作用于肝脾，调节气血，使人体能耐疲劳，改善疲乏无力。
从阴阳理论来看，足三里、阳陵泉、合谷、曲池属于阳经经穴，内关、三阴交属于阴经经穴，具有阴阳并重、阴阳共调的特点。《医贯・阴阳论》云：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，孤阴不生，孤阳不长。”因此，中医学向来重视阴阳并补。从五行的角度分析，手足十二针偏重于土穴，其中的足三里、阳陵泉、曲池均为五输穴中的合穴，阳经合穴属土，中医认为土爰稼穑，土载万物，土具有生化承载受纳的性质，因此合穴偏于补益，在经络理论中，合穴是经气盛大流行的地方，气血最为充盛，这些特性奠定了手足十二针的补益基础。王乐亭先生更在手足十二针的基础上增加章门、中脘、关元、太冲，组成了治疗诸虚劳损的十全大补针方。
从经络归属来看，手足十二针取穴偏重于阳明经，足三里、合谷、曲池均为阳明经穴。阳明经多气多血，手足十二针重点作用于气血充盛的阳明经，从而激发整个机体的气血阴阳恢复平衡。足阳明胃经脏腑络属上与被称为“后天之本”的脾胃相联系。人有胃气则生，无胃气则亡。以阳明取穴为主体现了王乐亭先生治病重视胃气的特点。足阳明胃经还可充养奇经，与督脉、任脉、冲脉、阴跷脉和阳跷脉均有穴位相交汇，其中与冲脉关系最为密切。《灵枢・五音五味》云：“冲脉……其浮而外者，循腹各上行。”冲脉在腹部有内外两支，内支并足少阴肾经，外支并足阳明胃经。冲脉被称为“五脏六腑之海”、“十二经之海”，有“渗诸阳、灌诸精、渗诸络而温肌肉”作用，因此，足阳明胃经化生气血，通过充养冲脉而濡养周身。此外，足阳明胃经是十二经脉和任督二脉中唯一与气街相合的经脉。胃经的分支“起于胃口，下循腹里，下至气街中而合”。《灵枢・动输》“四街者，气之径路也”指经脉之外气血通行的道路，是沟通十二经脉、奇经八脉、五脏六腑与四海的通道，是八会穴联系与经脉标本根结间联系的通道，可以蓄积气血，调节控制十二经脉、奇经八脉和四海。根据足阳明胃经的行，此处所指为四气街中腹部气街。“腹有气街”分布于腹部及诸脏腑与腹部及腰背之间。“腹之气街”与水谷之海相联系，故足阳明胃经还通过气街益气养血，濡养周身。足三里、三阴交位于胫部，“胫之气街”与冲脉血海相联系。胫之气街蓄积下肢负重、行走时所需之气血，以保障人在行走奔跑、负重时对气血之所需，手足十二针穴位组方中均在四肢肘膝关节以下，属于“根”、“本”部，这些穴位的功效和相互作用均通过气街而得到加强。此外，气街尚有代替补偿作用，《灵枢・动输》云：“四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则从合，相输如环。”因此，气街是十二正经、奇经八脉、经别、别络、经筋、皮部之外气血运行的侧支旁路，可发挥其“络绝经通、侧支旁路”的代偿替补作用。
3 小结
手足十二针的上述特点奠定了其扶正为主的治疗思路，治病重视胃气，具有益气补血、强健脾胃、阴阳并重的特点。组穴中均在四肢肘膝关节以下，属于“根”、“本”部，使调节经络的作用通过气街而得到加强。经络是运行气血的通路，连接脏腑及四肢百骸，手足十二针的组方从脏腑辨证、气血辨证、八纲辨证及经络辨证立意，正是中医整体观念、辨证论治的体现。因此，我们在临床组穴中要学习手足十二针的组穴思路，综合运用各种辨证方法，才能取得良好的临床疗效。
参考文献：
[1] 王麟鹏.北京中医医院临床经验集粹[M].北京：北京科学技术出版社， 2006：75-80.
（收稿日期：2012-12-09）
（修回日期：2013-02-10，编辑：梅智胜）