推拿配合康复训练治疗膝骨性关节病临床疗效分析

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【摘要】 目的 分析推拿联合康复训练对于膝骨性关节病的临床疗效。方法 收集膝骨性关节病患者72例，随机分为观察组与对照组，对照组予以药物治疗，观察组予以推拿配合康复训练疗法。结果 观察组的VAS显著低于对照组，膝关节功能、膝关节活动度评分以及治疗总有效率均显著高于对照组，P

【关键词】 推拿疗法；康复训练；膝骨性关节病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.774 文章编号：1004-7484（2013）-11-6762-02

膝关节骨性关节病（OA）是一种因关节软骨变性或者慢性损伤而导致慢性膝关节病，多见于中老年人群。OA患者常伴有膝关节疼痛、活动受限、骨摩擦音等，病程多较缓慢，需要进行长期康复治疗[1]。本研究对OA患者应用推拿联合康复训练疗效进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年12月期间，我院收治的OA患者共72例，其中，男21例，女51例；年龄40-72岁，平均为（63.4±5.6）岁；病程3-12年，平均为（3.9±0.6）年。12例合并外伤史，20例风湿性关节炎史，22例合并有其他关节骨性疾病，13例肥胖。患者随机分为观察组与对照组，各组36例，两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组患者予以玻璃酸钠关节腔内注射进行治疗，观察组予以推拿联合康复训练疗法，具体操作如下：

1.2.1 推拿 ①取仰卧位，并于膝下垫薄枕，对大腿胫前肌以及股四头肌等实施滚、拿、推等手法，采用按、揉法以及弹拨法对髌骨周围、髌韧带、关节间隙以及内外侧副韧带交替作用，着重风市、梁丘、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海及伏兔诸穴。②取俯卧位，对腓肠肌、股二头肌行滚、按、拿等手法，并对胭窝部位肌腱进行弹拨，并对阴谷、委中及委阳诸穴进行点按，最大限度地进行膝关节屈伸运动5次。③对髌骨行推按扣提法，使膝关节伸直。以双手拇指按压在患者的髌骨下缘部位的髌韧带上，并自下而上地对髌骨进行推按，连续数次后改为左右推按。然后以手指扣压住膝髌骨并向上提。④膝关节旋转及膝眼点按：屈曲膝关节呈90°，以双手拇指对双眼进行点按，保持30s，休息1min以后再次点按，如此反复3-5次，并逐渐加大点按的力度，以患者可耐受为度。嘱患者以双手抱住小腿后进行拔伸，连续5次，然后行屈膝摇法，对膝关节实施被动运动。最后，对膝关节周围实施擦法，以患者觉皮肤透热为限。

1.2.2 康复训练 ①行股四头肌等长收缩运动：患者取仰卧位并伸直下肢，主动收缩股四头肌，以牵拉髌骨使其向近心端缓慢移动，然后再进行收缩，逐渐增加力度，维持3-10s。休息2-3min后继续，反复进行3-5次。②直腿抬高运动：取仰卧位并伸直下肢，直腿抬高到患者所及最大限度，以肌肉有酸感为度，每日数次。

1.3 疗效评价 以视觉模拟量表（VAS）评价患者的疼痛程度，总分10分，得分越高则越严重；以膝关节活动度量表（ROM）测定患者的膝关节活动度；以Lyshlom膝关节功能评分测定膝关节功能，满分为100分，得分越高则膝关节的功能越接近正常。

疗效标准：治愈：患者的膝关节运动功能完全恢复正常，肿胀及疼痛均消失；好转：患者的膝关节运动功能接近恢复正常，但在活动时略有痛感；无效：症状及体征均无明显的变化。

1.4 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，经χ2检验，P

2 结 果

2.1 两组的膝关节疗效比较 治疗后，观察组的VAS评分（分）、膝关节功能评分（分）以及膝关节活动度（度）分别为（1.2±0.5）、（83.8±15.9）、（93.5±18.2），对照组依次为（2.6±1.3）、（51.6±11.4）、（76.1±12.5），两组比较差异显著，P

2.2 临床疗效 观察组11例治愈，21例好转，4例无效，治疗总有效率为88.9%（32/36）；对照组5例治愈，17例好转，14例无效，治疗有效率为61.1%（22/36），观察组显著高于对照组，P

3 讨 论

OA是一种中老年人群常见疾病，主要是由于膝关节长期负重或者慢性劳损，导致关节组织发生退行性变化，主要表现为肿胀、疼痛或者活动受限等，严重影响了患者的日常生活[2]。对于OA的治疗，主要采用药物治疗、物理疗法以及外科手术治疗等。目前，临床尚无治愈性或者逆转性特效药物，而外科手术治疗往往给患者造成巨大的痛苦或者负担，且住院时间较长[1]。玻璃酸钠是目前临床治疗OA常用药物，主要是通过将其注入关节腔内而发挥的作用，可减少关节面间的摩擦，并形成关节软骨保护屏障，可避免关节软骨破坏加重，从而改善病情、缓解疼痛。但该疗法难以逆转病情，对部分患者无效。

中医推拿手法可温经散寒、疏通经络、松解粘连、增加关节活动度，并可恢复肌腱和肌肉的弹性，改善血液循环，促进局部新陈代谢以及炎性介质的消散和吸收，消除关节滑膜的炎性反应，显著缓解关节疼痛，加快损伤修复[1-2]。在推按疗法后实施膝关节康复训练，可有效减轻关节周围的软组织痉挛症状，消肿止痛，从而巩固疗效。此外，通过活动关节，还可松解粘连、加大关节间隙、扩大关节活动范围，促进新陈代谢以及血液循环，增加关节稳定性，更好地改善膝关节功能[3]。本研究结果显示，推拿联合康复训练的观察组在改善膝关节的活动度、缓解疼痛以及改善动功能方面均显著优于单纯药物治疗组。提示推拿联合康复训练治疗OA可有效改善患者的症状及体征，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 李茁.针刺、推拿加康复功能锻炼治疗膝关节骨性关节病术后疼痛及功能障碍120例临床观察[J].河北中医，2010，32（2）：234-235.

[2] 雷祯斌，唐晓斌，杨家福等.膝骨性关节炎推拿治疗进展[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（12）：47.

[3] 韦茜.整复推拿治疗膝关节骨性关节病60例[J].按摩与康复医学（上旬刊），2012，（9）：51.