髁支持钢板治疗股骨髁粉碎骨折的探讨
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[摘要] 目的：探讨髁支持钢板治疗股骨髁粉碎骨折意义。方法：2002～2006年我院采用髁支持钢板治疗股骨髁粉碎骨折20例。所有病例均获8～24个月（平均9个月）随访。结果：骨折均愈合。按Neer膝关节功能评分标准，本组优6例，良11例，可2例，差1例，优良率为85%。术后并发症主要有股骨髁骨折畸形愈合1例，关节功能障碍1例，创伤性关节炎2例。无内固定松动。结论：应用髁支持钢板内固定治疗股骨髁粉碎骨折具有易操作、复位准确、固定牢靠等优点，并能达到早期功能锻炼的理想效果，值得临床推广。
[关键词] 股骨髁；粉碎骨折；髁支持钢板
[中图分类号]R274.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-166-02
股骨髁粉碎骨折是一种常见的创伤，骨折复位和固定均较困难，常引起畸形连接、创伤性关节炎和膝关节功能障碍。2002～2006年，我院采用髁支持钢板治疗股骨髁粉碎骨折20例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例，男16例，女4例，年龄18～65岁，平均38岁。受伤原因：交通伤15例，压砸伤4例，坠落伤1例。受伤至手术时间3 h～8 d，平均3 d。合并腓总神经损伤1例，动脉损伤1例，膝关节韧带损伤6例，半月板损伤3例，开放骨折15例，闭合骨折5例。
1.2手术方法
患者呈平卧位，大腿近端上气压止血带，取大腿下端外侧切口，向下经髌韧带外侧，止于胫骨结节外侧。从肌间隙分离股外侧肌向前内牵拉，髌骨向内侧拉开，充分显露股骨髁部及髁上。首先将前后髁及内外髁解剖复位，恢复关节面和髌股关系，用克氏针临时固定，使髁部骨折变成一个整体。由于股骨髁部松质骨的嵌压，复位后常有骨缺损，个别严重开放粉碎骨折有骨块丢失，加上髁部粉碎常很难精确复位，所以多数股骨髁部粉碎骨折需要植骨。再将大骨折块复位恢复骨皮质连续性和长度。髁支持钢板置于股骨外侧，髁部用松质骨加压螺钉固定，对股骨髁上大骨折块通过钢板用拉力螺钉固定近折端，用普通加压螺钉固定，对合并动脉、神经及膝关节韧带、半月板损伤者相应予以修复，术后放置负压引流24～48 h。术后石膏托固定4～6周起骨关节功能锻炼，术后1～2周可扶拐不负重行走，3个月后摄片证实骨折愈合后可逐渐正常行走。
2结果
所有病例均获8～24个月（平均9个月）随访。骨折均愈合。按Neer膝关节功能评分标准，本组优6例，良11例，可2例，差1例，优良率为85%。术后并发症主要有股骨髁骨折畸形愈合1例，关节功能障碍1例，创伤性关节炎2例。无内固定松动。
3讨论
股骨髁粉碎骨折多为直接高能量暴力所致累及关节内的不稳定性骨折，多有松质骨的嵌压和骨质缺损，使内固定困难，易导致术后稳定性差及功能丧失，严重影响预后。治疗的主要目的是恢复膝关节的解剖结构，从而恢复膝关节的稳定性和活动度，原则上必须复位准确，避免或延缓创伤性关节炎的发生。只要无手术禁忌证，均应尽早手术治疗。保守治疗效果不理想，易造成股四头肌粘连或膝关节内粘连、关节周围韧带的挛缩，不利于膝关节功能的恢复，易产生创伤性关节炎、畸形愈合、关节僵硬。若有骨缺损，则取髂骨植骨，同时修复其他损伤。牢靠固定，早期功能锻炼，才能达到理想效果。Johnson和Hicken[1]比较11位作者16组病例认为手术内固定组的优良率明显高于牵引加石膏组，因此国内外多数学者主张手术内固定治疗，常规内固定材料有：L形钢板、动力加压螺钉、Ender钉、Rush钉和交锁髓内钉等。但由于其自身结构特点的限制以及本骨折的特殊性，常难以达到有效的治疗效果。髁支持钢板的优点：髁支持钢板是根据股骨远端外侧形状设计的一种异形钢板，按股骨远端外侧解剖形状设计，可以限制骨折远端向后、向外移位，不必担心骨折整复后侧方移位或侧方成角；对骨折块间有轴向加压作用。股骨髁部可多枚螺钉固定，适用于髁部粉碎骨折的固定[2]，松质骨加压螺钉固定时对松质骨有很好的把持作用，可使髁间骨块紧密靠拢，增加骨折的接触面积和摩擦力，减少剪切力，从而加强骨折的稳定性有利于骨折端愈合，同时可减少拔钉现象。能早期负重，避免股骨髁骨折畸形愈合、骨不连、关节功能障碍、创伤性关节炎、内固定松动等并发症的发生，进一步提高了骨折的治愈率。应用髁支持钢板内固定治疗股骨髁粉碎骨折具有易操作、复位准确、固定牢靠等优点[3]，并能达到早期功能锻炼的理想效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Johnson KD,Hicken G.Distal femoral fractures[J].Orthop Clin North Am,1987,18:115-132.
[2]刘亚波,孙林,刘德全,等.股骨远端骨折的手术治疗[J].中华创伤骨折杂志,2002,4：209-211.
[3]欧阳振华,刘先礼,黄斌.84例股骨髁骨折手术治疗的临床追踪研究[J].中华创伤骨科杂志，2004,6:690-692.
(收稿日期：2008-04-25)