104例腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石效果对比研究

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【摘　要】 　目的：探讨腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果进行对比研究。 方法：选择2008年9月至2010年9月，某医院外科采用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的患者分别为52例，成立腹腔镜组与小切口组，同时回顾分析2008年9月之前，该医院采用传统的开腹手术进行治疗胆结石的患者，成立常规切口组，对三种手术方法取得的不同临床效果进行分析对比。 结果：除了平均住院时间外，腹腔镜组与小切口组的各项指标均比开腹组好，腹腔镜组中的患者手术过程中出血量和术后的出血率要明显比小切口患者低得多，腹腔镜组中的患者在平均住院时间、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间等方面都明显比小切口患者低。 结论：与传统的开腹手术相比较而言，腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石降低了患者的痛苦、减少了并发症发生的几率，使患者的恢复时间缩短。因此，对于治疗胆结石最安全有效的方法是腹腔镜胆囊切除，对于条件达不到的基层医院，可以选择小切口胆囊切除手术。

【关键词】 　腹腔镜；胆囊切除手术；小切口；胆结石

作为临床急诊外科常见的病例，胆结石通常需要手术进行治疗，一般采用腹腔镜手术和小切口手术两种方式。本文对104例腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石效果进行对比研究。现将研究结果整理报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2008年9月至2010年9月，某医院外科采用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的患者104例，成立腹腔镜组与小切口组，每组患者52例。年龄在22岁至69岁之间，平均年龄为41.5岁。同时回顾分析2008年9月之前，该医院采用传统的开腹手术进行治疗胆结石的患者，成立常规切口组。在手术前，已经对各组成员经过B超、CT或者ERCP等方法进行了确诊，确定各组成员都需要进行胆囊炎伴结石手术。而且，这104例患者在年龄、病情、身体状况等方面没有明显的差异，具有较高的可比性。

1.2　手术方法

对急性胆囊炎患者必须进行抗生素治疗感染，使炎症得到控制后才能进行胆囊切除手术。

对常规切口组的患者要首先进行麻醉，采用传统方法，切开皮肤进入腹部对胆囊进行检查，然后切开取出结石。在手术完成后，采用T型引流管引流，按照常规使用抗生素。

对于腹腔镜组患者，要对患者采取平卧位，通过在器官内插管进行麻醉。通过常规四孔法进入腹部后，利用二氧化碳膨腹，采用超声刀分离粘连，分离动脉之后，使用超声刀切断，用常规方法切除胆囊。在胆汁取出后，取出胆管内的结石放入标本袋。对胆总管注入生理盐水后扩张胆总管，检查是否存在结石残留，确认所有的结石取出后，对胆总管进行彻底冲洗，推出胆道镜和腹腔镜。在手术完成后，同样使用T型引流管引流，按照常规使用抗生素。

对于小切口组患者同样采用平卧位，同样使用插管麻醉的方法。在右上腹经腹直肌切开4厘米至5厘米的切口后，切断结扎胆囊动脉，并结扎胆囊管，抽尽胆汁后，切开胆囊进行取出结石。分离胆囊与肝脏，提取胆囊。采用纱布压迫止血，切除胆囊后，切开胆总管取石，纱布止血时，如果发现胆汁染色，说明发生胆瘘，应该进行局部缝合，再使用纱布压迫。采用可吸收线对腹膜、腹白线进行缝合，对皮下组织和皮肤进行皮内缝合。在手术完成后，同样使用T型引流管引流，按照给予抗生素治疗。在患者排气后，允许患者进食，开始进食流食，然后逐渐变为正常饮食。

1.3　观察指标

对三组患者的平均手术时间、平均住院时间、手术过程中的出血量、手术完成后的恢复时间、下床活动时间、手术后出现并发症的几率等各项指标进行观察、比较。

2　结果

除了平均住院时间外，腹腔镜组与小切口组的各项指标均比开腹组好，腹腔镜组中的患者手术过程中出血量和术后的出血率要明显比小切口患者低得多，腹腔镜组中的患者在平均住院时间、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间等方面都明显比小切口患者低。与传统的开腹手术相比较而言，腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石降低了患者的痛苦、减少了并发症发生的几率，使患者的恢复时间缩短。因此，对于治疗胆结石最安全有效的方法是腹腔镜胆囊切除，对于条件达不到的基层医院，可以选择小切口胆囊切除手术。

3　结论

在临床实际中，胆结石是常见的急性外科病。传统的手术方法对患者进行切开总胆取出结石，手术的时间比较长，对患者的创伤较大，给患者带来的伤痛较大。随着医疗技术水平发展的越来越先进，对胆结石的治疗出现了腹腔镜胆囊切除术和小切口切除胆囊治疗的方法。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有诸多优点：手术时间比较短、术中创伤小、出血量少、患者恢复快等优势，减少了患者的痛苦。该方法是胆结石患者的首选，对于条件达不到的基层医院，患者可以选择小切口胆囊切除进行治疗。

参考文献

[1]黎颖．经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察．《山东医药》，2011，51（22）：70-71．

[2]秦长江，孙嵩洛，李诗杰．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石．《中国综合临床》2010，26（1）：57-58．