小针刀配合中药热奄包治疗顽固性网球肘

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关键词　小针刀　中药熏洗　网球肘

网球肘即肱骨外上髁炎，中医称之为“肘劳”、“肘痛”。临床肘关节外侧疼痛、肱骨外上髁伸肌群附着处压痛，疼痛可放射至前臂或上臂，也可见肘部微肿，用力握拳及前臂旋转或提拿重物时疼痛加重，肘关节活动正常为主要表现，是骨科临床常见病之—，大部分病人经休息、理疗、封闭等治疗能够缓解症状，甚至治愈，但也有不少病例经数月至数年保守治疗未能奏效，严重影响工作学习。针对这种情况，2010年2月～2012年5月采用小针刀配合中药热奄包治疗顽固性网球肘患者37例，效果良好，现报告如下。

资料与方法

本组患者37例，男20例，女17例，年龄23～62岁，平均40岁，病程10个月～4年。其中行局封治疗3次以上15例，行手法理筋加针灸治疗18例，37例中有11例上臂外侧及前臂桡侧针刺痛觉减退，6例前臂桡侧感觉过敏。

临床表现：全部病例均有肘关节外上侧疼痛、压痛，部分患者有上臂及（或）前臂放射痛，或酸胀。拧毛巾、手持物时疼痛加重，腕背伸抗阻力试验阳性，Mill征阳性，局部肿胀多不明显，肘关节屈伸活动正常。肘关节摄X线片多正常，重者可见肱骨外上髁骨质增生、韧带钙化。

治疗方法：①手术方法采取肘关节屈曲90°平放于手术台面，在肱骨外上髁处常规消毒铺巾后，2%利多卡因2ml肱骨外上髁周围封闭。用小针刀垂直刺入至肱骨外髁，刀刃与伸腕肌纤维方向平行，先行纵行切开、剥离、再将针体与术面成45°角，横向松解至骨面。术毕。酒精纱块外敷包扎。②中药热奄包方药组成：当归、赤芍、防风、牛膝、桂枝、羌活、五加皮、威灵仙、艾条、透骨草各50g，装布袋内封口，加适量水煎，待温热后，即可袋敷于肘关节外上侧。2次/日，术后48小时开始，10天1个疗程。

疗效判断标准：①治愈：经治疗症状消失，腕背伸抗阻力试验明性，Mill征阴性，恢复工作；②显效：症状改善，体征减轻；③无效：症状无明显改变。

结　果

疗效结果：本组37例患者，32例得到随3个月以上，失访5例。按上述标准评定，治愈28例，显效4例，无效0例，总有效率100%。

讨　论

网球肘又称肱骨外上髁炎，中医认为本病多因长期劳累致气血、经筋受损所致，过去该病多用推拿或针灸治疗，但疗程较长，容易复发。现代医学由于肱骨外上髁部慢性劳损引起肌筋膜炎，导致微血管神经束受卡压引发症状的结果，杜心如通过临床解剖证实此观点并指出微血管神经束每上肢只有1束者多［1］，2束次之，3束最少。这种微血管神经束很细小，有时难以找到，故单纯微血管神经束切除较困难。谢洪峰等经手术观察发现压痛点最敏感初即为微血管神经束穿出伸肌总腱处［2］。用小针刀治疗该病，能直接作用于病变部位，对痛点的破坏可有效解除粘连、剥除瘢痕，同时能阻断神经末梢通路的传导，从而解除血管神经的卡压，松解肌紧张。

中医学认为本病为劳损致气血运行不畅，经络受阻，不通则痛。用当归、赤芍、防风、牛膝、桂技等具有温经散寒、舒筋通络之中药热奄包治疗，促进局部和周身的血液循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，减少炎症渗出，从而抑制结缔组织增生，避免瘢痕粘连，从而达到解除疼痛、畅通气血、疏通经络，使症状消除而治愈。

临床观察，顽固性网球肘虽经保守治疗，近期效果尚可，但往往容易复发，严重影响工作学习。因此，鉴于这种情况，可适当放宽网球肘的手术治疗适应证［3］，如经2～4周保守治疗效差者，可早期进行小针刀治疗。本组病例采用小针刀加用中药热奄包治疗，均取得了较好的临床效果，是目前治疗顽固性网球肘的理想方法。

参考文献

1　杜心如，韩子玉，徐思多，等.肱骨外上髁炎病因的解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，1992，10（1）：6.

2　谢洪峰，王葆稷，贾晓慧，等.复发性肱骨外上髁炎治疗［J］.颈腰痛杂志，1998，19（2）：125.

3　杜心如，刘剑丰，翟栋，等.伸肌总腱起始部及微血管神经束切除治疗肱骨外上髁炎20例报告［J］.骨与关节损伤，1994，9（4）：238.