肺癌肉瘤的影像分析

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肺癌肉瘤为一种罕见的恶性肿瘤，即同一瘤体中同时见到上皮性和间叶性两种混合成份，多见于子宫，亦可发生于乳腺、鼻咽、食管等部位，原发肺部罕见，仅占肺部肿瘤的0.3%左右[1]。搜集手术病理已确诊的2例，通过临床表现、胸部CT表现探讨具有影像诊断价值的信息，提高影像诊断准确率。

1.资料

1.1临床资料

收集手术病理已确诊21例肺癌肉瘤，其中男性17例，女性4例，年龄48―79岁。主要临床表现：咳嗽、咯血、喘息、呼吸困难、胸痛等。有大量吸烟史16例。术前10例患者行纤维支气管镜检查，8例结果阳性，诊断为腺癌2例，鳞癌6例，均行CT平扫和增强。术后病理均证实为肺癌肉瘤。

1.2 CT表现

1、病灶直径大小不一，密度较均匀肿块，边界尚光滑，2例均可见厚壁空洞，8例有肺门及纵膈肿大淋巴结，4例有胸腔积液，胸膜增厚，4例肿块内有钙化灶，边缘有毛刺，6例伴肺气肿，14例伴有阻塞性肺炎或肺不张。增强后明显强化16例。

2.讨论

肺癌肉瘤好发50岁以上患者，男性多于女性，主要临床症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、气短，有时临床症状轻微或无临床症状。多数误诊为肺癌。支气管显微镜检查或肺穿刺活检有时也难以正确诊断。

文献报道[2]和学者总结肺癌肉瘤CT表现：①肺内肿块，密度较均匀，直径一般5.0cm以上，强化明显，时有毛刺，分叶明显，多为切迹性改变。②肿块内多伴钙化。③多为局限性浸润为主，血行转移，淋巴结转移少。本组病例均行CT平扫和增强等。与一般肺癌相比缺乏特征性，术前确诊率低，多数患者是通过术后病理检查确诊，本组病例均经过术后病理学检查获得确诊。

鉴别：本病需于肺癌、肺转移瘤和肺良性肿瘤相鉴别。①与肺癌的鉴别：肺癌肿块多呈分叶状、有短毛刺，常有胸膜凹陷征、阻塞性肺炎、肺不张即纵膈淋巴结转移。肺癌肉瘤多为单发，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯支气管黏膜，影像学表现少有空洞、毛刺及淋巴结肿大。②与肺转移瘤的鉴别：肺转移瘤多有原发肿瘤的病史，影像学可见肺内多发类圆形小结节灶，边界清楚，而肺癌肉瘤的影像学表现一般为单发、直径较大的病灶。结合临床两者较易鉴别。③与肺内良性肿瘤的鉴别：肺良性肿瘤多无临床症状，一般为单发圆形或类圆形阴影，边界光滑，密度均匀、生长缓慢或静止，无明显分叶和毛刺，不侵犯周围组织，CT增强后多无强化。

综上所述，原发性肺癌肉瘤的影像学表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆而误诊。我们认为胸部X线片表现肺内单发病灶、直径较大、特别是4.0cm以上的实质性团块、肿块，结合CT所见轮廓光整、边界欠清，密度不均匀、强化明显，伴阻塞性肺炎、肺不张，胸腔积液者，鉴别诊断时应考虑原发性肺癌肉瘤的可能。

参考文献：

[1]Kim HM，shin BS，Song YW，et al.A case of pulmonary carcinosarcoma with persistent mild fever [j].Korea J Intern Med，2002，17（1）：78-82.

[2]戴景蕊，蒋立明，张宇.肺原发恶性纤维组织细胞瘤的影像学表现[J]，中华肿瘤杂志，1997，19（2）：130-133.