走出社交恐惧的阴霾

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摘 要：来访者的主要症状表现为：害怕在课堂上发言，上课时注意力不集中并伴有焦虑、恐惧等情绪，发言时伴有声音发颤、面红心跳等反应，自身感到苦闷而主动求助。通过对来访者问题的分析与评估，初步诊断为严重心理问题。与来访者协商后，确定了咨询方案，运用放松训练、系统脱敏疗法、合理情绪疗法，经过7次咨询，来访者的心理和行为问题有所缓解，取得了较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题；放松训练；系统脱敏疗法；合理情绪疗法

一、案例背景

小雅是一名高中一年级女生，16岁，初次见面略显腼腆。小雅性格内向、遇事不愿意倾诉，做事要求尽善尽美，不允许自己犯错误；父母管教方式较严厉，不允许她过多与同伴玩耍；她很听父母的话，学习非常刻苦，成绩一直名列前茅，是老师和家长眼中的好学生。中考的时候，小雅以优异的成绩考入了重点高中，她更加刻苦地学习，但始终不能成为班上的佼佼者，因此感到压力很大。最近一段时间，注意力不能集中，上课时常常提心吊胆，总想着“老师会不会提问”、“如果被老师点到怎么办”。老师提问时总会心跳加速，当众发言时也会声音发颤，因此，每次上课都感觉特别焦虑。渐渐的，害怕与老师的目光接触，害怕与老师说话，害怕向老师请教问题，害怕老师看自己做题。症状持续3个月，因自身感到非常痛苦前来咨询。

二、心理评估与诊断

1、诊断结果：严重心理问题，发言恐惧

2、诊断依据：

来访者在上课时伴有焦虑、恐惧等情绪，发言时还伴随出汗、脸红、心慌等生理症状。冲突具有现实意义，痛苦的情绪体验持续时间为3个月，学习和生活受到一定程度影响。

使用SCL-90对来访者进行测查，各项指标如下：躯体化1.50，强迫症状2.30，人际关系敏感2.44，抑郁1.77，焦虑2.50，敌对1.33，恐怖2.14，偏执1.17，精神病性1.00，其他1.29；总分160；阳性项目数41个。总分等于160，强迫症状、人际关系敏感、焦虑、恐怖四个因子分高于常模。得分显示，来访者具有轻度的强迫、人际关系、焦虑和恐怖问题。

三、心理咨询与治疗

本案例需要解决的主要问题是帮助来访者克服当众发言时的恐惧心理以及由此所带来的情绪和行为问题。

近期目标：（1）学习放松训练的方法；（2）降低求助者上课时的焦虑情绪；（3）减轻求助者当众发言时的恐惧心理；（4）调整求助者认知中的一些不合理的信念。

长期目标：通过咨询帮助来访者发现自己在认识、个性等方面的不足，学会心理调适的基本技能，追求心理健康和人格完善。

在咨询过程中，对来访者主要采取了三种咨询方法。

第一种方法：放松训练

放松训练是行为疗法的一种。将“深呼吸放松”贯穿咨询全程；将“肌肉放松”运用于系统脱敏。肌肉放松顺序为依次进行头部、手臂、身体、腿部的紧张和放松，紧张的时间为5-6秒，放松的时间为30-40秒，总时间大概20分钟。

第二种方法：系统脱敏疗法

系统脱敏疗法是最早用于治疗焦虑或恐怖的行为治疗技术之一。在心理治疗时对引起个体焦虑或恐惧反应的刺激物从低到高构建等级，在每个等级，将刺激所引起的焦虑或恐惧状态在求治者所能忍受的范围内多次反复地呈现，一旦某个刺激不再引起来访者焦虑或恐惧反应时，才进行下一个等级脱敏。

本案例中，来访者在课堂上的不同情境中会出现不同程度的恐惧症状，所以选择系统脱敏是针对性很强，在短期内能收到效果的方法。

咨询对话摘要：

我们一起回顾了近三个月来引起她恐惧的事件，按轻重顺序构建焦虑等级。结果是：与老师目光对视记30，在老师的注视下做题记40，向老师请教问题记60，在课堂上回答问题记70，在讲台上发言或朗诵记80，在大型场合演讲记90。

咨询师：“现在请闭上你的眼睛，想象在上课时与老师目光对视，情景在脑海中出现时请点头示意，感到焦虑紧张时停止想象。”（情景要逼真，要求有老师清晰的图像。）

来访者：（30秒后点头示意，60秒后停止想象。）

咨询师：“现在的焦虑程度是多少？”

来访者：“30”

咨询师：“现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手告诉我。”（打开准备好的“肌肉放松训练”音频，来访者一对一地照着做。）

来访者：（3分钟后伸手示意。）

咨询师：“现在的焦虑程度是多少？”

来访者：“20”

（重复以上动作直至焦虑水平降到最低直至稳定水平。）

第三种方法：合理情绪疗法

合理情绪疗法认为，使人们痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。该方法通过与来访者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使来访者领悟到、修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

本案例中，来访者的认知里有一些固有的观念，例如“一定要拿第一名”、“好学生不应该犯错误”、“不要让别人说我不好”等等，正是由于这些不合理的认知，导致来访者在遇到挫折时过分反省自己，甚至用回避的方式避免别人看到自己的缺点，回避会带来社交技能的缺乏，而社交技能的缺乏会带来回避行为的加剧。为此整个过程应消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式。

通过类似的讨论，让其认清，人们对诱发性事件所持的不合理的信念才是引起不良情绪及行为反应的更直接的起因。

为了巩固治疗效果，我鼓励她把讨论中领会到的东西运用到日常生活中去，同时希望她在家中坚持做放松训练。我们还共同讨论了一些可行的方法来缓解恐怖症状：不过分在意自己给别人留下的印象，自己不过是个小人物；每天至少和老师交流一次；在公众面前讲话的初期，可以不必正视大家的目光。

四、咨询效果评估

来访者情绪明显好转，自述“恐惧心理得到改善”。来访者的老师说：“最近有一次，她还主动举手回答问题”。通过回访，了解来访者本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，焦虑和恐惧情绪得到控制。

使用SCL-90对来访者进行测量，各项指标如下：躯体化1.25，强迫症状1.50，人际敏感2.00，抑郁1.53，焦虑2.00，敌对1.17，恐怖1.71，偏执1.00，精神病性1.00，其他1.14；总分131；阳性项目数28个。总分低于160，阳性项目数少于43项，焦虑比常模范围稍高，但已有下降，其它各因子分均在常模范围以内。说明来访者的强迫、人际关系、恐怖等问题基本解决，焦虑问题有所改善。咨询基本达到预期目标。

五、总结与反思

经过连续三个月的心理咨询，来访者的发言恐惧有所缓解，上课时的焦虑和恐惧情绪得到改善，注意力可以长时间集中，学习效率有所提升。虽然主动发言还很困难，但来访者会私下向老师请教问题；发言时还会出现面红心跳的反应，但来访者能够正确看待自己的不足。（作者单位：西南大学心理学部）

参考文献

[1] 黄希庭等译.人格手册：理论与研究.华东师范大学出版社，1988.

[2] （美）米尔腾伯格尔，石林等译.行为矫正：原理与方法（第三版）.中国轻工业出版社，2004，7

[3] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级.北京，民族出版社，2005 年8 月第一版.

[4] 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）.民族出版社，2005 年8 月第1 版.

[5] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社，1999 年 第1 版.

[6] 陶俊梅.他为何害怕了――中学生恐怖心理个案分析.学校党建与思想教育，2006，2