鼻内镜下鼻窦手术对160例中鼻甲患者术中处理和术后疗效分析

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【中图分类号】 R762【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0063－01

【摘要】目的：回顾我院鼻内镜下鼻窦手术对160例中鼻甲患者术中处理和术后疗效分析。方法：我院于2007年3月至2011年1月共收治160鼻窦炎鼻息肉患者，将中鼻甲部分切除患者分为治疗组，将保留中鼻甲患者分为对照组。结果：治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为72.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中鼻甲部分切除术及术后处理对于鼻窦及鼻内镜手术疗效显著，值得推广。

【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；术中处理；术后分析

随着鼻内镜手术(endoscopicsinus surgery,ESS)的广泛开展，该手术已成为对鼻窦炎鼻息肉患者的重要外科手段。根据这一情况，我院于2007年3月至2011年1月共收治160鼻窦炎鼻息肉患者，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院于2007年3月至2011年1月共收治160鼻窦炎鼻息肉患者，将中鼻甲部分切除患者分为治疗组，将保留中鼻甲患者分为对照组。其中治疗组80例，男52例，女28例，年龄18~80岁,双侧发病74例；对照组80例，男50例，女30例，年龄18~79岁，双侧发病78例。全部病例均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头昏、头胀痛及嗅觉减退等症状，药物治疗无明显效果。术前均作鼻窦CT扫描，证实上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦有不同程度的炎症表现，中鼻甲存在轻度的解剖异常，包括增生肥大、息肉样变、中鼻甲气化及中鼻甲外折等。术前均作鼻内窥镜检查，中鼻道无法窥及。参照海口标准[2]均为II型病例。

1.2手术方法 患者取仰卧位，选用鼻科内窥镜手术器械及摄像显示系统。鼻腔内用1%丁卡因20mL加0.1%肾上腺素 3mL的棉片作黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因行鼻丘、钩突处黏膜下浸润麻醉。手术参照Messerklinger术式，切除钩突、筛泡，摘除息肉，开放前筛窦、全筛窦、全蝶筛窦，扩大上颌窦，额窦或者蝶窦自然开口，部分行鼻中隔偏曲同期矫正术。治疗组根据不同病情纵行切除中鼻甲外侧面或者横行切除中鼻甲下端，对照组中鼻甲不予处理。

1.3 术后处理：术后48～72h,分次取出鼻腔内填塞的纱条,鼻腔局部使用1%麻黄素和复方薄荷油滴鼻剂减轻症状,同时鼻腔喷用辅舒良喷鼻剂。1周内每天清理术腔一次,清除痂皮、吸除分泌物。每天用生理盐水500 ml加庆大霉素80000U和地塞米松5mg冲洗鼻腔一次。所有病人应用抗生素2周,口服吉诺通胶囊1个月，对有鼻息肉和变态反应者,继续应用强的松约1个月并逐渐减量直至停止。手术1周后每周处理术腔一次,共4～6周。清理痂皮,清除增生的小囊泡或小息肉。以后酌情2～ 3周一次,直至术腔完全上皮化为止。一般还需随访和规范化治疗3～6个月,以后3个月复查一次,根据病情进行收缩鼻黏膜,吸除分泌物,清理囊泡和肉芽,分离粘连,清洗术腔。

1.4疗效评定标准：（以鼻内窥镜检查为准）[1]治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁、息肉形成，有脓性分泌物。

2结果

2.1 统计学方法 采用SPSS16．0统计软件进行统计数据处理，计量数据资料结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行统计学分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.2 两组80例经3个月随访,治疗组总有效率为 90.9%，对照组总有效率为72.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

鼻窦炎鼻息肉术后复发与鼻窦的通气引流有很大关系，特别是筛窦术后的反应性增生导致鼻息肉早期复发的问题仍是未曾解决的难题[2]。尽管中鼻甲形态异常与鼻窦炎的关系不明，但亦应视为鼻窦炎的病因之一[3]，中鼻甲部分切除术后中鼻道开放好，有利于术后鼻内窥镜清理及术后鼻内给药治疗，降低鼻窦炎鼻息肉术后复发率。

目前病理中鼻甲的处理方法仍有很多争论，有的学者从保持鼻腔正常的解剖生理出发，尽量保留中鼻甲，仅把中鼻甲内移，甚至使之与鼻中隔粘连，令人担心是否会损害患者的嗅觉，中鼻甲可能外移粘连，使筛窦、上颌窦口闭锁，鼻窦炎鼻息肉又复发。本组中鼻甲部分切除术患者术后复查结果表明，术后鼻腔通气引流情况都较术前好转，窦内分泌物全部消失，其有效率显著高于对照组。当然对本组患者异常中鼻甲的适当处理并非传统意义上的中鼻甲全切，而是尽量保留其解剖结构和生理功能，因中鼻甲还是FESS中重要的解剖参考标志之一，如在术中对其结构严重破坏，也会影响到手术效果，对一些需行二次手术的患者，由于失去了中鼻甲这一重要解剖标志，会增加手术的风险性[4]。

本临床观察可知：治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为72.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。中鼻甲部分切除术及术后处理对于鼻窦及鼻内镜手术疗效显著，值得推广。

参考文献

[1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2006，33：134.

[2］ 陈文文，孙琴，邓亚新.复发鼻息肉形成的临床病理学观察[J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2007，32：15-21.

[3］ Laine FJ，Smoker WR. The ostiomeatal unit and endoscopic surgery：anatomy variations and imaging findings in inflammatory diseases[J］.AJR Am J Roentgenol，2003，159：849-857.

[4］ 王湘，高云海，陈雷，等.内窥镜鼻窦手术保留与切除中鼻甲的临床意义[J］耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，9（1）：24-26.

作者单位：427200 湖南省慈利县中医院耳鼻咽喉头颈外科

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