尿沉渣中白细胞增多原因的分析
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【摘要】 目的探讨尿沉渣中白细胞增多原因。方法 取尿沉渣中白细胞增多住院患者30例，根据清洁中段尿细菌检查结果，将患者区分为感染组与非感染组，非感染组进一步行肾穿刺病理分析。结果 泌尿系感染是引起尿沉渣中白细胞增多的一种肾脏疾病，其他肾脏疾病亦可以引起尿沉渣中白细胞增多。结论 泌尿系感染应以清洁中段尿细菌培养为准，且尿沉渣白细胞数值与非感染组患者病情的活动有一定的相关性。
【关键词】 尿沉渣;白细胞;泌尿系感染
健康成人尿沉渣离心后白细胞应小于5个/高倍镜视野（HF）,大于此数值，即是尿沉渣中白细胞增多[1]。尿沉渣中白细胞增多，常见于泌尿系感染，基于此种原因，一些临床医生根据患者尿沉渣中白细胞增多即给予抗炎治疗，但有些病例白细胞并无明显减少。笔者通过临床病例及肾脏病理观察发现，一些其他肾脏疾病亦可引起尿沉渣中白细胞增多，本研究拟结合肾脏病理就尿沉渣中白细胞增多的原因进行分析探讨。
1 资料与方法
1．1 临床资料 收集2006年3月至2006年9月住院患者30例，其中男22例，女8例，年龄17～72岁，平均52岁。
1．2 泌尿系感染的确定方法 嘱患者前1 d晚24:00后停止排尿，次日6:00后，留取清洁中段尿（保证尿液于膀胱中存留6 h以上）培养，尿细菌数大于105/ml，为泌尿系感染。
1．3 尿沉渣中白细胞增多的确定 取新鲜中段尿液（不超过30 min）10 ml，1500转/分，离心5 min，于显微镜下观察白细胞数，每高倍镜视野白细胞大于5个，即为白细胞增多。
1．4 住院经常规尿沉渣显微镜检查：发现尿沉渣白细胞增多，行清洁中段尿细菌检查，根据检查结果将患者分为感染组与非感染组，非感染组进一步行肾穿刺病理分析。同时留取24 h尿，测定尿蛋白量。
1．5 统计学方法 感染组、非感染组患者临床病理类型及例数采用列表分析，非感染组患者治疗前后尿沉渣中白细胞、尿蛋白比较采用t检验，P
2 结果
2．1 感染组患者，经清洁中段尿细菌培养诊断后，均行抗炎治疗有效，未行肾穿刺；非感染组患者，均行肾穿刺，确定病理类型。
2．2 诊断明确非感染组患者，根据患者病理类型，正规应用激素及免疫抑制剂，观察发现随患者临床症状好转，尿蛋白减少，尿沉渣白细胞亦减少，见表2。
3 讨论
引起尿沉渣中白细胞增多的原因，分为感染性与非感染性。泌尿系感染绝大多数为上行性，细菌引起尿道炎、膀胱炎，有些可上行至肾盂，引起肾盂肾炎。细菌通过其特殊结构附着于泌尿系黏膜上，引起泌尿系感染。吸附于泌尿系黏膜的细菌，刺激机体，使中性粒细胞聚集于黏膜表面，起到吞噬消除细菌作用，进而使尿沉渣中中性粒细胞增多[1]；同时，尤其是肾盂肾炎，细菌刺激机体产生细胞免疫和体液免疫，使尿沉渣中淋巴细胞有所增加。抗炎治疗后患者临床症状好转，尿沉渣中白细胞亦减少或消失。
系统性红斑狼疮、间质性肾炎、毛细血管内增生性肾炎等，其尿沉渣中白细胞亦增多，而清洁中段尿细菌培养为阴性，即非感染性尿沉渣白细胞增多。系统性红斑狼疮：外来抗原（病毒、药物）引起人体B细胞活化，在易感者因免疫耐受性减弱，使功能异常的B细胞与自身抗原相结合产生大量不同类型自身抗体，细胞免疫亦被激活，造成组织损伤，肾是受累组织之一，大量淋巴细胞蓄积肾脏组织内，从尿中排出，使尿沉渣中白细胞（淋巴细胞）增多[2]。间质性肾炎导致的急性肾功能衰竭多为药物过敏所致，过敏反应刺激肾小管基底膜、肾间质内产生大量嗜酸性粒细胞，从尿中排出，使尿沉渣中白细胞（嗜酸性粒细胞）增多[3]。另外，毛细血管增生型肾炎等，亦可引起尿沉渣中白细胞增多，考虑与肾脏内的免疫炎性反应有关。非感染组患者，根据患者病理类型，正规应用激素及免疫抑制剂治疗，观察发现随患者临床症状好转，尿蛋白减少，尿沉渣白细胞亦随之减少；同时，病理反映以慢性病变为主的病例，尿沉渣白细胞增多相对较少，考虑尿沉渣白细胞数值与患者病情的活动性有一定的相关性。
从以上讨论可知，引起尿中白细胞增加的肾脏病变较多，泌尿系感染是其中的一种，泌尿系感染应以清洁中段尿细茵培养为准，而尿沉渣中白细胞增多仅可做为参考指标；其它肾脏疾病亦可引起尿沉渣白细胞增多。另外，从以上分析可见，尿沉渣中白细胞有多种细胞类型，包括中性粒细胞、噬酸性粒细胞、淋巴细胞等，不同类型白细胞增多，具有不同临床意义。但普通显微镜观察区分白细胞类型较为困难，今后需进一步行染色分析，以助临床诊断。
参考文献
［1］ 李惊子.尿沉渣显微镜检查.肾脏病学.人民卫生出版社,1995:310.
［2］ 许伯逊.应用OKT单克隆抗体和瑞氏染色检测尿淋巴细胞之比较.中华肾脏病杂志,1992,8:345.
［3］ Linton AL,Clark WF,et al.Acute interstitial nephritis due to drugs.Ann Intern Med 2003,93:735.