骨转移癌姑息放疗止痛疗效观察
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[中图分类号] R738.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-146-01
恶性肿瘤晚期易发生骨转移,而疼痛是骨转移患者最常见的症状,因此,减轻疼痛是改善晚期肿瘤患者生活质量的主要目的之一。放射治疗是骨转移患者减轻症状的主要手段,疗效确切,现将我院相关治疗资料总结分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
2002年1月1日～2008年12月31日我院放射治疗科共收治骨转移放疗患者242例,男159例,女83例。年龄29～81岁,平均年龄50.5岁。原发灶位肺癌95例,乳腺癌62例,食管癌39例,胃癌15例,甲状腺癌12例,结肠及直肠癌8例,前列腺癌6例,以上均有病理证实。5例原发灶不详。单发骨转移136例,多发骨转移106例。
1.2骨转移的诊断依据
①具有原发肿瘤史;②出现局部骨痛,病变骨有压痛或叩击痛;③X线摄片、MRI、ECT及CT检查中有一项阳性者。本组ECT诊断122例,X线诊断75例,CT诊断28例,MRI诊断17例。
1.3骨转移的部位
骨转移共421处,其中椎体146处,颈椎21处;骨盆59处,腰椎64处;骶尾骨2处;肋骨113处;胸骨61处;骨盆59处;股骨21处;肱骨15处;余6处为颅骨、肩胛骨、锁骨等。
1.4治疗方法
根据压痛部位结合影像学设置放射野;轻度疼痛者采用常规照射野,200cGy/次,5次/周,总剂量3000～4500cGy;中、重度疼痛或行动不便者先大剂量照射400～800cGy/次,连续照射3～5次,疼痛减轻后,预计生存期大于3个月者改为常规照射,总剂量2000～3000cGy。
1.5疗效评价
以患者的疼痛主观感受为疗效评价标准。①完全缓解(CR):放疗后完全无痛;②部分缓解(PR):疼痛明显减轻,基本上不用或偶用止痛剂,睡眠不受干扰,能正常生活;③轻度缓解(MR):疼痛较放疗前减轻,仍需止痛剂缓解疼痛,睡眠仍然受干扰;④无效(NR):较放疗前无减轻。
2结果
2.1放疗后疼痛缓解情况
CR 56例(23%),PR 149例(61.6%),MR 34例(14.1%),NR 3例(1.2%)。总有效率(CR+PR)为84.6%。
2.2骨转移灶数目与止痛效果的关系
按骨转移病灶数目分为单发及多发,放疗止痛效果两者统计学有显著差异(P
3讨论
骨骼是晚期恶性肿瘤常见转移部位,约占远地转移的33%[1]。随着肿瘤疗效的提高及生存期的延长,骨转移癌的发病率逐渐增高。恶性肿瘤患者出现骨固定性疼痛且短期内止痛剂无效,应警惕骨转移可能,最好告知患者行ECT检查,因为其敏感性最高,不易遗漏骨转移,阳性者进一步检查X线摄片或CT。ECT检查比X线摄片诊断阳性要早3～6个月[2]。有资料表明,骨转移确诊患着ECT阳性而X线阴性占30%～50%[3]。本组ECT诊断骨转移122例,约50%以上X线检查阴性。
骨转移多发转移居多,其为血道转移所致,但发生部位差别却很大。以中轴骨居多,约占80%,颅骨及长骨各占约10%[3]。本组病例脊柱比肋骨多发,肋骨较骨盆多发。在脊柱转移患者中,腰椎比胸椎多发,而胸椎较颈椎多发。与文献报道相似。
骨转移放疗止痛治疗常规分割止痛显效慢、疗程长。骨中重度疼痛患者先采用400cGy/次以上大分割放疗,尽快控制疼痛症状,及时改善一般情况及生活质量,解除患者剧痛,然后再尽快改为常规分割剂量放疗可避免严重并发症。对于患者一般情况差或合并截瘫则可减少搬动次数。单发止痛治疗效果优于多发,前者有效率99%(134/136),后者有效率45%(46/106),具有统计学显著性差异。
[参考文献]
[1] Boland PJ,Lane JM,Sundaresan N. Metasratic disease of the spine[J].Clin Orthop Relat Res,1982,169:95-102.
[2] 申文江. 骨转移瘤[J]. 中华放射肿瘤学杂志,1994,3(1):62-64.
[3] Frederick LD. Handbooks in radiology-nuclear medicine[M]. Chicago:Boca Raton Year Book Med ical publishers,1988:72.
(收稿日期:2009-06-09)