引起神经性耳痛的常见疾病及治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇引起神经性耳痛的常见疾病及治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

耳痛是指患者感受到的耳部的痛觉，是耳鼻喉科常见的症状。耳痛分为3类：①原发性耳痛：又称耳源性耳痛，由耳部本身疾病，刺激和压迫局部的痛觉神经末梢所致；②继发性耳痛：又称放射性耳痛，由于耳的邻近器官解剖上的关联，或由于邻近器官或全身性疾病引起的神经反射所致的耳痛；③神经性耳痛：是由分布到耳部的感觉神经病变，如舌咽神经痛发作时引起的耳痛。以下是临床上常见的引起神经性耳痛的疾病。

三叉神经痛

三叉神经是含有躯体传入感觉纤维和其他传出运动神经的混合纤维。其他传入感觉纤维集中在半月神经节内，周围突组成三叉神经3个大支。第1支(眼支)通过海绵窦外侧壁，位于颈内动脉外侧，动眼神经及滑车神经下方，分成泪腺神经、额神经和鼻睫状神经，均经眶上裂入眼眶内。第2支(上颌支)紧靠海绵窦下方，向前经圆孔离开颅腔，进入翼腭窝，而后成为眶下神经，经眶下裂而入眼眶，后在眼眶底壁下前行，出眶下孔抵面部，分布于下睑、颧部、面颊及上唇皮肤，上颌的牙齿、硬腭、上颌窦及鼻黏膜。第3支(下颌支)乃三叉神经中最大的一支，属于混合神经。由感觉纤维和运动纤维组成。与运动纤维一起经卵圆孔出颅，分成前后两股，前股较小，以运动纤维为主，而后股较大，大部分为感觉纤维，其终支即耳颞神经、下齿槽神经及舌神经等。分布于颞区及下颌面部与耳郭前部皮肤，外耳道上外壁、下颌的牙齿、舌和口腔黏膜。

与耳痛有关的三叉神经痛主要是第2和第3支三叉神经痛。第2支三叉神经痛扳机点在患侧耳根。第3支三叉神经痛引起耳郭前部和外耳道疼痛。疼痛性质为发作性的闪电式、短暂耳极端剧烈的疼痛，呈电击、刀割、烧灼或针刺样疼痛，疼痛大多表浅，由一定的痛灶开始，并沿受累神经的区域放射。疼痛骤然发生而无先兆，开始每次疼痛间隔几秒。部分在疼痛间歇期仍有钝痛，因而患者常诉说疼痛持续几小时甚或整天。

耳颞神经痛

耳颞神经是三叉神经下颌支的1个分支，由下颌神经在刚出卵圆孔处分出，并在颞下窝向内下斜越下颌关节突颈部的内后侧，继之穿过腮腺达外耳道前，发出外耳道支、耳前支、下颌关节支、腮腺支，其终末支即为耳颞神经。与耳痛有关的有外耳道支、耳前支、颞浅支等。外耳道支分成２个小支经骨与软骨之间穿过外耳道壁，其下支分布于外耳道前上壁皮肤，而上支中的一部分到达鼓膜的外侧面。耳前支分布于耳屏和部分耳郭前面，颞浅支分布于颞部以至头顶部皮肤。

耳颞神经痛典型症状为一侧颞部发作性疼痛，疼痛为发作性，多呈灼痛，主要位于一侧外耳道前壁及其深部、耳前、下颌关节区以及颞部，严重时向该侧的下颌乃至颈部放射。并伴有皮肤潮红及多汗，而且发作常与进食有关。在外耳道与下颌关节突之间常有显著压痛。普鲁卡因封闭可使疼痛很快缓解，具有重要的诊断意义。

舌咽神经痛

疼痛发生在一侧的咽部和舌部。疼痛发作常无先兆而骤然发作，迅速扩及咽喉和软腭，并向同侧耳道深部、下颌角放射，偶可波及耳颞部或颈枕部，疼痛持续几秒至几分钟，突然发生，突然结束，称方形波样疼痛。疼痛常因吞咽、张口、伸舌、谈笑、打哈欠或咳嗽而诱发。有些患者触发点在外耳道、一侧颈部，耳前或耳后皮肤有敏感区，触压可诱发疼痛，对诊断有较大意义。每次发病可持续几周至几个月，中间可有几个月至几年的疼痛缓解期。

舌咽神经有一种特殊的神经痛叫耳型舌咽神经痛(鼓室神经痛)，与Hunt综合征引起的耳痛很相似。但鼓室神经痛与吞咽动作有关，有时刺激外耳道、鼓膜外侧面也会引起疼痛，具有鉴别诊断的意义。

喉上神经痛

喉上神经是迷走神经的分支，起自结状神经节，在舌骨大角处，分为内外两支。喉外支支配咽下缩肌和环甲肌，喉内支纯属感觉神经，入喉分布于声门裂以上的喉黏膜、会厌及部分舌根。由于迷走神经有耳支分布于外耳道后壁、鼓膜外侧面及一部分耳郭凹面的皮肤，故可有耳痛。

耳大神经痛

本病较少见。主要症状为阵发性由一侧枕下向耳部放射性痛。常于夜间或转动颈部时发作，往往以耳垂及耳轮较重，呈刺痛样，并可伴有烧灼感。检查常见患侧胸锁乳突肌中段后缘压痛，耳郭前后面、耳后肌腮腺区皮肤感觉过敏。

耳大神经在枕小神经下方出胸锁乳突肌后缘，达皮下后转耳向上，分布于下部分耳郭的前后侧、乳突及腮腺区皮肤，其末梢与枕大、小神经相吻合。耳大神经和枕小神经由胸锁乳突肌后缘相伴伸出，因此，当头颈部向对侧过度扭转时，这些神经偶可在胸锁乳突肌后缘处受压而发生损伤。

膝状神经节神经痛

膝头神经节神经痛又叫中间神经痛，是由Hunt首先报道，又称Hunt综合征。本病罕见，发病原因不明，但常有感染或外伤史。典型Hunt综合征的症状表现为一侧外耳部疼痛，外耳道、耳郭乃至鼓膜有带状疱疹，并出现不同程度的周围性面瘫。疼痛主要位于外耳道、耳郭及乳突部，疼痛剧烈，呈灼痛性质。少数患者仅有耳部剧痛，而无带状疱疹、面瘫，为耳痛型。此种耳痛与典型神经痛相似，反复发作，起始较急，深在的灼痛性质，发作持续数十分钟或数小时。严重时可向同侧面部、舌外缘、咽部以至颈枕部放射。

蝶腭神经痛

又称翼腭神经痛、Sluder 综合征，临床少有报道，是一种罕见的头面部疼痛性疾病之一。临床表现复杂多样且不典型，诊断比较困难。蝶腭神经节位于翼腭窝内，有3个神经根，感觉根来自三叉神经的上颌支，副交感根来自面神经分出的岩大神经，交感根来自颈动脉丛及岩深神经纤维。该神经节发出许多小分支，分布于眼眶、泪腺、鼻腔、蝶窦、上颌窦及口腔内硬腭、软腭、上齿龈、咽部等处的黏膜，支配一般感觉、腺体分泌、小血管运动和泪腺分泌。目前认为蝶腭神经节遭受激惹是形成蝶腭神经痛的病因(如鼻窦、牙齿根管感染)。

蝶腭神经痛的临床表现为一侧面部剧痛，如电击样、烧灼样，突然发作，位置深在而弥散。通常由一侧的鼻部、眼及上颌部开始，可波及下颌、牙床，向额、颞、枕及耳部、乳突放射。持续数分钟至数小时不等，间歇期长短不一。发作期伴有副交感症状，如结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕等。上述临床表现加蝶腭神经节阻滞治疗有效是诊断蝶腭神经痛的重要依据。

神经性耳痛的治疗

对于神经性耳痛的治疗，首先明确有无原发病因，明确病因后，治疗原发病。如考虑为病毒感染亦可应用抗病毒药物。带状疱疹感染引起的症状性神经痛可行病因治疗，如用阿昔洛韦抗病毒。对于无明确病因的患者，常用的治疗方法有以下几种。

药物疗法药物治疗主要是给患者服用卡马西平和苯妥英钠。具体方法：卡马西平2次/日，随着时间推移后3次/日，服用量控制在0.2～0.6 g，分2～3次服用，可以减轻患者的疼痛。苯妥英钠需要根据患者的具体情况进行服用，此外可口服维生素B1与B12，必要时可加用氯硝安定等镇静剂。

神经封闭疗法 神经封闭是目前治疗神经性耳痛最常见的方法，临床运用比较广泛。在注射过程中需要对具体的注射部位做好判定，这样才能确保治疗效果。使用神经封闭治疗有一定的局限性，治疗效果往往取决于操作者本人，如果操作者的技术不熟练，很容易造成疾病复发。

神经节阻滞疗法根据医学临床的观察和研究，神经节阻滞治疗方法对于患者的病情恢复效果较好，此种方法对于恒久治愈神经性耳痛十分有效。其存在的缺点是技术难度较大，操作者难以准确地把握好穿刺的部位，其治疗效果依旧取决于操作者本人。需要用到的药物包括甘油、无水乙醇、苯酚溶液等神经毁损药物。该方法适用于所有严重而顽固的神经性耳痛患者。

射频热凝疗法射频热凝疗法的治疗原理是通过高温作用对神经节、神经干和神经根等部位产生作用，让患者的蛋白质发生凝固变性，有效地对神经冲动的传导进行阻断。尽管射频热凝疗法的治疗效果良好，运用广泛，操作简单，但是也存在着一定的缺点，其并发症较多也是影响患者健康的原因，需要进行重复治疗。

显微外科手术可用神经根根丝切断术和显微血管减压术。术中探查神经，若未发现明确责任血管压迫神经根时，行神经根根丝切断术，若发现有明显责任血管压迫神经根时，行显微血管减压术。

该方法疗效显著，损伤小，并发症少，值得在显微外科手术中进一步推广使用。

总而言之，神经性耳痛给患者带来的疼痛不仅影响了患者的日常生活，还对身心健康造成伤害。引起神经性耳痛的疾病临床表现复杂多样，诊断比较困难。医生在进行诊断时，需详细询问病史、症状，认真查体。治疗时， 需要综合考虑患者的病情以及治疗方法的优缺点，选择合适的方式进行治疗。