急性脾损伤的CT诊断

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摘要：目的：分析总结CT对急性脾损伤的诊断依据，提高其诊断的正确，给临床治疗提供重要的依据。方法：在收集我院64例急性脾损伤患者中，对其进行分析、分级。 结果：不同脾损伤有不同的ct影像表现，对其进行分级，给临床提供正确有效的治疗依据。结论：CT脾脏外伤患者有着重要的作用，怀疑脾外伤时应及时做CT检查，以明确诊断。

关键词：脾损伤；CT检查；CT诊断

【中图分类号】R814.142【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0352-01

随着社会的进步，各种事故越来越多，脾脏的损伤也逐年增多，外伤性脾损伤在腹部闭合性损伤中最常见，其发生率占各种腹部外伤的40%～50%[1]。CT检查对脾脏损伤有高度的敏感性和准确性，还能发现其他脏器的损伤，为临床治疗提供重要的依据和方案。本文总结了我院2000年至今的64例脾损伤病例，对其进行回顾性分析与评价，以进一步提高对脾脏损伤的CT检查的认识。

1资料与方法

64例病例中，男52例，女12例，年龄12-65岁，包括交通事故41例，高空坠落8例，挤压伤4例，撞伤、跌伤、重物砸伤10例，刀刺伤1例。61例于受伤后1小时-2天内行CT检查，3例于受伤后4-5天检查。33例有治疗后的不同时期CT复查片，11例保守治疗，53例手术治疗，59例治愈或好转，5例因创伤失血过多，休克于当天死亡。使用GE公司Prospeed AICT机，扫描范围：上至膈顶下，下至肾下极，层厚5-10mm，层间距5-10mm，64例均采用了平扫，其中7例作平扫后增强扫描。

2结果

本组病例中局限性包膜破裂及小的包膜下血肿5例，单个或多处脾包膜和脾实质破裂，但未累及脾门和大血管17例，脾实质深裂伤，并累及脾门及大血管39例，脾完全粉碎3例。脾脏密度不均62例，其中高密度60例，低密度2例，平扫等密度2例，64例病例中，所有手术病例脾脏包膜均破裂，3例手术时见破裂口出血停止，11例非手术保守治疗者表现为脾脏内局限性高密度影，50例CT见脾脏与腹壁间带状影，或见血液充填于肝肾隐窝，CT值31-50Hu，11例非手术治疗未见腹腔积液影。合并有骨折6例，合并有肝脏挫裂伤4例，合并有脾曲结肠系膜血肿3例，合并有肠破裂1例，脾脏延迟性出血3例，在外伤后4-5天发生，CT表现与外伤后即刻扫描所表现的脾脏改变基本相同，但不伴有脾脏明显增大和腹腔内积血。

3讨论

脾脏是上腹部中最易受伤的脏器，CT诊断脾脏损伤的敏感性和准确性达95%，而且可以对损伤进行分级和分型，为临床治疗提供依据[2]。

脾实质损伤最多见，CT表现多数表现为不规则、不均匀的低密度影，原因是脾破裂造成出血、渗出、水肿，正常脾脏组织密度较高所致，本组病例中64例均能检查处脾脏实质损伤。CT能明确脾脏内血肿及包膜下血肿的形态、大小、部位，但对脾脏包膜破裂不能直接显示，一般认为腹腔积血可提示有脾脏包膜破裂，本组病例中有50例可见有腹腔积液。CT对脾脏实质裂口的形态、大小、范围较难显示，可能与增强病例较少有关，脾门血管断裂平扫不能直接显示，表现为脾门结构不清或脾门血肿，增强扫描脾脏不强化或强化较低，本组有15例表现为脾门结构不清或脾门血肿。粉碎性脾脏破裂表现为脾脏密度不均，多发散在不规则点片状混杂密度影，本组病例有3例表现为粉碎性脾脏。

Buntain将脾损伤的CT影像分为4级[3]。Ⅰ级为局限性包膜破裂及小的包膜下血肿，无脾实质破裂；Ⅱ级为单个或多处脾包膜和脾实质破裂，但未累及脾门和大血管；Ⅲ级脾实质深裂伤，并累及脾门及大血管；Ⅳ级脾完全粉碎。该分级与手术对照，正确率达98%。因此在临床CT诊断中常被作为脾损伤的评价标准。本组64例病例中，Ⅰ级均采用非手术治疗，Ⅱ级除11例作脾脏修补术外其余均采用非手术治疗，Ⅲ级Ⅳ级均采用脾脏切除术。非手术治疗病例中，CT随访复查，以观察损伤部位的发展情况，预防延迟性脾损伤。本分型方法能较客观的反应脾脏损伤的严重程度，能提供给临床较为可靠的信息，使临床医生制定出正确的治疗方案：1.凡是局限性包膜破裂、小的包膜下血肿和局限的脾实质破裂可采用临床保守治疗；2.大范围脾脏破裂，特别是累及脾脏血管的应做手术治疗，尤其是脾脏完全粉碎者。因此在怀疑外伤者有脾破裂时，应及时做CT检查，以明确诊断。

参考文献

[1]韩国斌，苏兴伯，张浩民.外伤性脾破裂的诊断与治疗[J].中国急救医学，1988，8：3

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科技出版社，1996，475-476

[3]Buntain WJ，Could HR，Splenic，trauma in children and techniques of splenic salvage[J]，World J Surg，1998，28，24-34