高血压病人用药护理干预及效果观察

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[摘要] 目的 探讨护理干预对高血压患者用药依从性的影响。方法 回顾性分析我院(社区卫生服务中心)2008年2月-2010年2月(门诊)收治的经确诊的高血患者300例临床资料，随机将300例患者分成两组，观察组150例实施一系列的护理干预，对照组150例则不予干预,均建立电话联系,治疗6个月后分别对2组患者进行用药及遵医行为调查。结果 护理干预前,两组患者治疗依从性比较无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组患者比较均有统计学意义(P

[关键词] 高血压 护理干预 依从性 用药

[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-137-01

高血压病是最常见的心管疾病,而高血压病患者的用药随着降压药的的不断更新。现有的降压药能使90%以上高血压患者的血压控制在正常水平,但在高血压人群中,血压正常率不高。高血压要联合用药，复方治疗，才能产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应[1]。应定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。正确的服药方法，是提高高血压临床疗效的基础[2]。笔者根据2008年2月-2010年2月内科门诊收治的经确诊的高血患者300例，分析护理干预前后的降压效果。现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料根据我院(社区卫生服务中心)2008年2月-2010年2月内科门诊收治的经确诊的高血患者300例，均符合《1999 WHO/ISH高血压治疗指南》中高血压诊断标准。其中，男性患者178例，女性患者122例。最小年龄43岁，最大年龄78岁，平均年龄55.3±11.2岁。文化程度：高中以上154例，高中及以下146例，300例高血压患者均完成随访。随机将300例患者分为观察组150例和对照组150例。观察组男85例，女65例;Ⅰ级高血压56例,Ⅱ级高血压94例。对照组男87例，女63例;Ⅰ级高血压55例,Ⅱ级高血压95例。两组患者在文化程度、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 调查方法 问卷采用高血压药物治疗依从性的评价方法最常用的是Morisky-Green测评表，调查人员为经过培训的护士，以电话回访的方式，按照患者答案由专人对问卷进行填写，填写后收回，问卷在三天之内回收完毕。本次调查问卷共300份，回收300份，回收有效率100%。调查内容包括4个小问题：你是否有忘记服药的经历? 你是否有时不注意服药? 当你自觉症状改善时是否曾经停过药? 当你自觉服药症状无改善或更差时是否停药? 以上4个问题答案都为“否”时即为依从性佳，其中一个或以上答案为“是”时即为依从不佳。

1.3 影响服药依从性的因素 现将高血压药物治疗依从性（CPAT）即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物治疗的自我管理。高血压患者服药依从性差的主要原因为：

1.3.1 认识不足 高血压患者对高血压病危害性及药物治疗的重要性认识不足，精神压力大，生活负担重，不愿意接受长期服药这种现实，不注意按时服药，自觉症状好转，根据自己的主观意识停药，或者患者开始服药时，降压效果不太理想缺乏耐心停止服药[3]。

1.3.2 知识信息不正确理解 有些患者了解到降压药的作用及不良反应，过度担心长期服药对身体的损害，擅自停药、减药或放弃服药治疗，导致病情反复。

1.3.3 缺乏监督及协助 老年患者随着年龄的增长，理解力及记忆力逐渐下降，住院期间，有护士按时发药协助督促服药，随后控制很好，出院以后往往出现误服、漏服药物或重复服药的现象[4]。

1.4 用药干预措施 血压的病人控制血压的升高需要长久的服用降压的药物。对于不同的年龄的高血压的患者的用药还有很多的不同，首先我们认为病人应护理安排住院接受高血压疾病的系统治疗、护理及健康教育[5]。在考虑高血压治疗病程长，治疗时间长，患者经济因素和工作生活因素不能住院的情况下，家庭用药治疗比较符合实际，但是其用药的安全性和依从性较差，所以药物的治疗高血压病人常见的注意的事项包括：

1.4.1 告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应 叮嘱患者不要擅自乱用药，降压药也有许多种、疗效作用也不完全一样。高血压患者用药时应在医生的指导下进行，根据病症的轻重、种类选择合适的药物。

1.4.2 用药不可过量 不要希望立即把血压降下去，在没有得到医生的同意下随意加大药物剂量，容易发生意外。必须遵医嘱正确服药。病人依据自己感觉血压高或低来增减药物，忘记服药或试着在下次服药时补上次忘记的剂量，都可导致血压波动。如血压长期过高会导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克、急性脑血管疾病、肾功能不全等[6]。

1.4.3 选用多种药物同时治疗 不要单独依靠一种药物进行降压治疗，可使病情得到综合控制。从小剂量开始谨慎应用降压药，监测血压。并且要注意预防性低血压。

1.4.4 应测量血压再服药 没有任何症状的不用服药。应定时坚持测量血压，关注血压变化规律，在医生指导下合理调整用药剂量。应用药物降压治疗时，不仅指导病人按医嘱服药，还应指导病人按血压波动的生物节律服药，改变临床习惯的“早、中、晚”3次给药法，采用09:00-11:00及15:00-18:00时2个血压高峰之前30min给药。这样会使药物吸收之后，在血中浓度高峰与血压高值相遇，从而于峰值期内控制血压[7]。

1.4.5 不可间断或睡前用药 间断用药不仅不能改观病情，还可能会使病症加重。睡前用药是降压用药大忌，应在睡前2-3个小时用药。强调长期药物治疗的重要性。用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压的相对稳定，对无症状者更应强调。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间计量资料比较采用独立样本t检验，率比较采用χ2检验，以P

2 结果 本研究中300例高血压患者在入院(观察)初2组患者平均血压差异无统计学意义(P＞0.05)，通过治疗及护理干预6个月后，观察组的收缩压与舒张压较对照组显著降低(P均＜0.01)，见表1, 两组患者护理干预前后遵义行为比较，见表2。

表1 护理干预前后两组患者血压控制情况（x±S）

表2两组患者护理干预前后遵义行为比较

3 讨论 降压药有许多种，作用也不完全一样。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。不可随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死[8]。为了提高服药的安全性，我们针对高血压患者进行了服药依从性的护理干预，本调查发现健康教育的干预使高血压患者的依从性明显提高，血压水平得到控制。高血压患者实施健康教育多项研究结果显示，干预可明显提高高血压患者服药依从性。健康教育是卫生(社区卫生服务)服务模式中重要的一环，体现了现代医学模式和以人为本的医疗服务理念，其效果直接影响高血压患者的健康信息模式，有利于提高患者的服药依从性。

在治疗过程中，通过各种形式、各种渠道的健康教育，与患者加强联系及信息交流，使患者充分了解高血压的基本知识，增强患者对医务人员有信任感、对治疗有安全感，从而促进其对治疗的依从性。

参考文献

[1] 叶显华,袁洪.老年高血压药物治疗进展及评价[J].心血管病学进展,2005,26(10):23-25.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[S].中华心血管病杂志,2005,33(2):198-207.

[3] 黄颖,徐敏.非洛地平缓释片与美托洛尔合用治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].中国实用医学研究杂志,2005,4(4):156-157.

[4] 马山珊,郑红薇,王蓓.高血压患者药物治疗依从性的影响因素[J].中华护理杂志,2007,42(4):363-365.

[5] 梁玉俊.时间护理干预对高血压病人用药疗效影响的研究[J].护理研究,2009,23(5):1263-1264.

[6] 张立新.时间护理学研究进展[J].护理研究,2006,20(9):2355-2357.

[7] 李影平.原发性高血压住院患者实施系统性健康教育的干预效果[J].局解手术学杂志,2009,18(4):237-239.

[8] 袁永梅.影响中青年高血压患者服药依从性相关因素及对策[J].中国实用医药,2009,4(22):140-141.